子宫肌瘤留or不留 关键看位置

子宫肌瘤是一种良性肿瘤，不必过于担心。它是发生在子宫平滑肌和纤维结缔组织的良性肿瘤。子宫肌瘤发生率较高，据报道，生育年龄妇女或超过30岁女性有35%的几率患子宫肌瘤，真实发病率远高于这个数据。

病因现并不明确，但可治疗。目前存在一些假说，第一，由于女性雌孕激素较高，吃含雌孕激素较多的食物可能会有子宫肌瘤。第二，由于细胞染色体的变化，这个是从遗传家族史的方面来说。十二和十七号染色体会出现染色体移位，倒置，重排，这些都可能发生子宫肌瘤。

相当部分患者没任何症状，症状产生跟子宫肌瘤大小和位置有关系。如果患者有症状，主要表现为月经过多、不规则出血，另外还会有经期延长、非月经期出血、白带增多等。如果子宫肌瘤过大，可在腹部摸到包块，出血量比较大还会导致女性发生贫血，出现头晕、面色苍白、心慌的症状。

子宫肌瘤恶变概率很小。单发比多发更容易发生恶变，多个子宫肌瘤反而安全但不绝对，尤其是短期生长快的子宫肌瘤发生恶变几率大。子宫肌瘤分为粘膜下肌瘤，宫腔或从宫腔掉到阴道，再就是子宫外表面浆膜层，浆膜下子宫肌瘤，中间还有一种肌壁间，部位而言，有阔韧带肌瘤，宫颈肌瘤等。

子宫肌瘤对女性怀孕会产生影响，一部分子宫肌瘤位于浆膜下或掉到阴道口会致不孕，浆膜下子宫肌瘤大部分突出宫腔对子宫内膜有影响，会致不孕或怀孕易造成流产；子宫肌瘤位于子宫角，易导致宫外孕，怀孕后可能致流产，是因为内膜凸起，妨碍受精卵着床，着床浅所以容易流产。

子宫肌瘤妨碍子宫收缩，会增加产后出血，从而影响子宫复旧。至于是否会导致子宫破裂，这个并不一定，主要是会导致梗阻性难产和出血量增加。主要是会影响产后复旧。另外还需要看子宫肌瘤大小。

孕晚期合并子宫肌瘤对分娩方式会造成影响，如果子宫肌瘤位于宫颈的话可能引起产道梗阻，婴儿的头出不来可能需要剖腹产。并且，子宫肌瘤妨碍子宫收缩，增加产后出血，产后也会影响子宫复旧。

大部分患者没有明显症状，不需要治疗，只需定期随访。有症状的子宫肌瘤患者，晚期如果明显增大不能排除恶变的可能。如果子宫肌瘤是导致不孕的原因，那么可能需要接受治疗。一般绝经后子宫肌瘤会逐渐缩小或不再增大，如果绝经后继续恶化也是需要治疗的。

子宫肌瘤的药物治疗不作为治疗的主要方式。当然，药物治疗固然有效，但会产生副作用，如肌瘤用药就停止生长或缩小，停止用药肌瘤就又重新生长。

一般用药周期为三至六个月，长期使用会有绝经的可能，女性需要维持第二性征，维持性欲，维持月经周期需要卵巢正常功能。子宫肌瘤常用的药物除了促性激素外还有米非司酮、孕激素受体拮抗剂。心血管方面的副作用：心血管疾病发生率增加，面色潮热盗汗，全身骨质疏松，发生疼痛，性欲减退，阴道干涩，性生活不和谐。一般时间比较长会心情急躁，晚上失眠都会发生，还可能对肝功能出现损害，不能长期使用。

建议手术治疗的适应症有以下这些：肌瘤较大或短期内生长迅速，有恶变风险的患者；月经量过多造成严重的痛经、月经失调、大量出血导致贫血，保守治疗无效； 子宫肌瘤压迫膀胱或直肠出现尿频、排尿困难、便秘、盆腔疼痛者；肌瘤生长在子宫颈、阔韧带内者或粘膜下肌瘤。

目前子宫肌瘤手术方式有以下几种：子宫次全切除（保留宫颈），子宫全切（全子宫）手术根据子宫肌瘤大小，部位及病人适合生育要求，美容方面要求，可用宫腔镜经阴道，或开腹或腹腔镜；还有射频消融、高强度聚声超声、介入治疗。

由于怀孕，子宫较大血管丰富，明显出血会增加风险，所以不建议剖腹产同时子宫肌瘤清扫。但不能一概而论，浆膜下带蒂的肌瘤较大但是蒂很细，这种以后可能发生蒂扭转，剖腹产把它切除也不是坏事。