哮喘

儿童哮喘的病因有很多，致敏原、体质、遗传及环境等因素都会导致儿童患哮喘。家长应找出孩子患哮喘的原因，才能据此选择最正确有效的治疗方案。

1、遗传的过敏体质

患哮喘的儿童常可查到有皮肤和粘膜的渗出性病变倾向，如患过湿疹、荨麻疹、血管神经性水肿等病史，且家族成员常有类似病史。此外，若母亲怀孕期间吸烟或被动吸烟，娩出的婴儿容易有过敏性体质，诱发哮喘。

2、致敏原

致敏原可分为三类：

引起感染的病原体及其毒素，如常引起呼吸道疾病的合胞病毒、鼻病毒、流感病毒等。此外一些局部的感染灶，如鼻窦炎、扁桃体炎等也可成为发病的诱因。随着卫生条件和医疗条件的改善，人们被细菌、病毒感染的机会明显减少，而细菌感染的减少以及滥用抗生素，会促使儿童呼吸道过敏，诱发哮喘。

吸入物和刺激物的吸入，如灰尘、花粉、螨、冷空气、化学气体等常可刺激人体引起支气管哮喘的发作。由于生活居住条件的改善，家中的过敏物质也在增加。如家庭空调的普遍使用，导致居室封闭，并经常处于恒温和恒湿状态，尘螨极易大量繁殖。有些家庭还豢养狗、猫、鸽等各种宠物，导致室内过敏物质浓度增加，诱发儿童哮喘。长期处于污染或有刺激性异味（如油烟、油漆、香水等）的环境中也容易诱发哮喘。

此外，一些易过敏食物也是诱发儿童哮喘的元凶，例如高蛋白食物海产品、牛奶，其它食物如香料、冰冻食物等，也可引起儿童哮喘发作。但随着儿童成长和身体素质的加强，食物导致儿童哮喘的几率会逐渐下降，儿童5岁以后少见因食物而导致的哮喘发作。

儿童哮喘一般可以通过药物来治疗，而儿童哮喘常用药有控制类药物和快速缓解类药物两类。控制类药物需长期使用，快速缓解类药物则用于哮喘发作时，能起到急救的作用。

哮喘控制药物又称为预防药物或维持药物，包括有糖皮质激素、长效β2受体激动剂、白三烯调节剂、缓释茶碱及色甘酸钠等；缓解药物常用的有短效β2受体激动剂、茶碱及抗胆碱能药物。

过去认为哮喘是由于过敏原引起支气管收缩，所以主要用支气管扩张剂来治疗哮喘，但无法解决哮喘的反复发作和病情的进行性恶化。近来研究已证明哮喘主要是气道的慢性炎症，以及由此而导致的一系列症状，所以哮喘的治疗主要应该针对气道慢性过敏性炎症而进行抗炎治疗。此类炎症用抗生素治疗是无效的，而最有效的抗炎药是糖皮质激素，糖皮质激素能阻断哮喘炎症反应的各个环节而起到抗炎作用，并且能增加β2受体激动剂扩张支气管的作用。

吸入疗法是目前世界卫生组织推荐治疗哮喘的首选疗法，它具有起效快、用药少、副作用小，治疗效果好的特点，一般分为平喘和抗炎两类。平喘药是在哮喘发作时使用，可在几分钟见效随着病情好转，改为按需使用，用得次数越少说明患儿的病情越稳定。抗炎药物即吸入激素是长期控制用药，发作时使用看不到效果，1周后才起到治疗作用。但是，它是修复气道炎症不可缺少的药物，要坚持长期使用。

从药物治疗学上来看，吸入治疗哮喘是最经典的靶位治疗。患者可以利用各种吸入装置，将药物成分送到病变部位，所以起效快、用药剂量小，相应副作用也会减少。只有通过规律吸入激素，才能达到抑制气道炎症、维持患者正常或大致正常的肺功能、预防哮喘发作、保证患者生活质量的目的。只有坚持定时用药，这样才可延长儿童哮喘的缓解期，尽可能减少发作次数，即使有急性发作，也可使发作程度减轻。

儿童哮喘的治疗是一个长期的过程，家长应遵照医嘱积极用药，控制好儿童哮喘的病情，减少哮喘发作次数，才能减轻病症，达到最好的治疗效果。

由于造成儿童哮喘的病因不同，儿童哮喘的症状也有所不同。哮喘是一种长期性疾病，起病、发作的症状均不一，家长应学会分辨。

1、起病

儿童哮喘起病或急或缓，患儿发病前，往往有1-2日的上呼吸道感染，与一般支气管炎类似。年长儿起病比较急，且多在夜间，可能与夜间气候变化;室内积存较多的变应原如螨及屋尘等以及血内肾上腺素在夜间分泌减少有关。发作大多经几小时至一日后逐渐平复。特别严重的病例，起病一开始即呈危重型哮喘，或持续较长时间，甚至数日，称哮喘持续状态。

2、发作时症状

患儿烦躁不安，出现呼吸困难，以呼气困难为著，往往不能平卧，坐位时耸肩屈背，呈端坐样呼吸困难。有时喘鸣音可传至窒外。患儿面色苍白、鼻翼扇动、口唇、指甲紫绀，甚至冷汗淋淳，面容怕恐不安，往往显示危重状态，应予积极处理。

发病初起仅有干咳，以后即表现为喘息症状，随支气管痉挛缓解，排出粘稠白色痰液，呼吸逐渐平复。有的患儿咳嗽剧烈可致上腹部肌肉疼痛。可伴有发热。严重病例，尤其哮喘持续状态，两肺几乎吸不到呼吸音，并由于肺动脉痉挛而致右心负荷增加，以及严重低氧血症导致心功能衰竭。

3、发作间歇期症状

此时虽无呼吸困难，表现如正常儿童，但仍可自觉胸部不适。由于导致支气管易感性的病理因素依然存在，在感染或接触外界变应原时可立即触发哮喘发作，但多数患儿症状可全部消失，肺部听不到哮鸣音。

4、慢性反复发作症状

哮喘本身为一慢性疾病，但有的患儿常年发作，或虽可用药物控制，但缓解期甚短，大多是由于急性发作控制不利或反复感染而发生的结果。随着病程迁延，氧代谢障碍加重，这些患儿常表现身材矮小，营养不良，甚至驼背。

家长需要准确识别儿童哮喘起病和发作时的症状，并根据孩子症状选择合适的治疗方法。

治疗儿童哮喘是一个长期过程，除了积极配合药物治疗外，家长还需学会一些饮食调理的方法，增强孩子体质，减少孩子哮喘发作的机会。　

儿童哮喘饮食原则：

1、食物不宜过咸、不宜过甜、不宜过腻、不宜过于刺激。具体视个人过敏情况而定。

2、镁、钙有减少过敏的作用。可多食海带、芝麻、花生、核桃、豆制品、绿叶蔬菜等含镁、钙丰富的食品。

3、补充足够的优质蛋白质，以满足炎症修复及营养补充，如蛋类、牛奶、瘦肉、鱼等。脂肪类食品不宜进食过多。

4、增加含维生素多的食品，维生素A可以增强机体抗病能力，维生素B和C可促进肺部炎症吸收。各种新鲜水果、蔬菜，像大白菜、小白菜、萝卜、西红柿、山药、莲子、橘子、蛋黄、奶油等都可以让孩子多吃。

5、儿童哮喘患儿平时要多吃补肺、健脾、培肾的食物，如杏仁、核桃仁、罗汉果、豆腐、枸杞子、茯苓、动物肺、脾、胰等。

5、哮喘发作时出汗多，进食少，使患儿失去较多的水分。所以患儿要多饮水，还有利于稀释痰液，使痰易排出。

6、患儿可多吃一些润肺化痰的食物如百合、白木耳、柑橘、萝卜、梨、藕、蜂蜜、猕猴桃等。

7、儿童哮喘患者要禁食海腥发物，如海虾、蟹、鱼等，刺激性食物和冰冷食物也不宜多吃。

此外，家长还要注意，给孩子准备的饮食要清淡，不宜过饱、过咸、过甜，不宜让孩子进食肥腻之物。最好让孩子少食多餐，不要过分进食。如果发现孩子进食某些食物后引发哮喘，此后应禁止让孩子再吃这些食物。

若家长发现孩子出现哮喘症状，应立即带孩子到医院进行身体检查。儿童哮喘的检查项目主要有以下几种：

1、嗜酸细胞计灵敏

大多数过敏性鼻炎及哮喘患儿血中嗜酸细胞计数超过300×106L(300/mm3)。痰液中也可发现有嗜酸细胞增多和库斯曼氏螺旋体和夏科氏结晶。

2、血常规

红细胞、血红蛋白、白细胞总数及中性粒细胞一般均正常，但应用β受体兴奋剂后白细胞总数可以增加。若合并细菌感染，两者均增加。

3、胸部X线检查

缓解期大多正常，在发作期多数病儿可呈单纯过度充气或伴有肺门血管阴影增加;有合并感染时，可出现肺部浸润，以及发生其它并发症时可有不同象，但胸部X线有助于排除其它原因引起的哮喘。

4、皮肤变应原检查

检查变应原目的是了解哮喘病儿发病因素和选择特异性脱敏疗法。皮肤试验是用致敏原在皮肤上所作的诱发试验，一般在上臂伸侧进行。

5、肺功能检查

一般包括肺容量、肺通气量、弥散功能、流速-容量图和呼吸力学测验，但均需较精密的仪器，也不能随时监测。

6、血气分析

血气分析是测量哮喘病情的重要实验室检查，特别对合并低氧血症和高碳酸血症的严重病例，可用来指导治疗。血气分析结果分为3种：

轻度：pH正常或稍高，PaO2正常，PaCO2稍低，提示哮喘处于早期，有轻度过度通气，支气管痉挛不严重，口服或气雾吸入平喘药可使之缓解。

中度：pH值正常，PaO2偏低，PaCO2仍正常，则提示患者通气不足，支气管痉挛较明显，病情转重，必要时可加用静脉平喘药物。

重度：pH值降低，PaO2明显降低，PaCO2升高，提示严重通气不足，支气管痉挛和严重阻塞，多发生在哮喘持续状态，需积极治疗或给予监护抢救。

家长应积极向医生询问孩子身体情况，并学会根据孩子的身体检查报告数据判断孩子病情，在后续治疗和护理时才能做到心中有数，得心应手。

儿童哮喘无法立即拔出病根，儿童哮喘的治疗是一个长期的过程。哮喘严重危害儿童身体健康和生命安全，为了避免孩子受哮喘毒害，家长应学会哮喘的预防方法：

1、注意室内环境

动物的毛屑也是哮喘的诱发因素之一，所以家长还要注意不要养狗猫等宠物，不要用地毯和容易积尘的呢绒制品，经常通风注意室内空气流通。尽量避免患儿长时间处在空调环境中，需经常对空调进行清洁。

2、注意饮食

哮喘患儿的饮食应遵循六不宜”原则，即进食不宜过咸、不宜过甜、不宜过腻、不宜过激、不宜进食过敏食物，不宜过饱。饮食尽量做到定时、定量。

3、注意避免过敏原

既有效又简单的儿童哮喘的防治方法一般就是帮助患儿避免接触过敏原，常见的过敏原有尘螨、霉菌和花粉、烟雾或化学气味，如修正液、花露水、香水、清新剂、蚊香或杀虫剂、装修材料气味等，家长要注意居家环境的卫生。

4、注意预防呼吸道感染，消除病灶，如果孩子有鼻窦炎、鼻息肉、扁桃体炎、龋齿等，应及时积极进行治疗；避免让孩子过于劳累、淋雨、剧烈跑动及受到精神情绪方面的刺激。

5、锻炼身体

体格锻炼对长期患哮喘的儿童极为重要，可与药物治疗同时进行。体格锻炼可促进血液循环及新陈代谢，改善呼吸功能，增强肌肉张力，提高机体对温度和外界环境变化的适应能力，参加体育锻炼还可促进食欲，保持精神愉快，提高儿童的抗病能力。

尽管运动对于增强体质有帮助，但对哮喘患儿来讲，过分运动也会诱发哮喘，所以家长要避免哮喘患儿运动过激，避免孩子换气过度诱发哮喘。

说起哮喘病人，很多人都会下意识想到几个关键词：虚弱、不能运动......其实，哮喘宝宝“不能运动”，那可是大大的误会。

一、适当运动，可帮助哮喘宝宝强身健体

不可否认的是，确实有些宝宝的哮喘是由运动诱发的。这一类哮喘被称为运动性哮喘，一般只在运动之后发作。对待运动类哮喘，不仅平时需要正规控制治疗，运动前更需要吸入急性缓解药。

不过，对于绝大多数由其他原因引起哮喘的宝宝来说，合适的运动不仅无害，更能强身健体增强免疫力，从而减少发病。那么，什么样的运动适合哮喘宝宝做呢?

主要是对体力要求不高的运动，如慢跑、体操、游泳。尽量避免剧烈运动，或需要耐力的运动，如长跑、足球、篮球。

二、诱发哮喘的常见因素：遗传、环境、食物、药物

前面提到，有些哮喘是由运动诱发的。那么除了这一点，还有哪些原因可能引起哮喘呢?

哮喘的病因其实尚不明确，目前所知的是，可能和遗传有关。即父母、兄弟姐妹中有人得哮喘，或有过敏性鼻炎、荨麻疹等过敏性疾病，那宝宝得哮喘的几率也会升高。

撇去遗传因素，最常见的诱因是呼吸道感染病毒。即使是一场普通的小感冒，威力也同样不能小觑。因此，家长平时一定要照料好宝宝的饮食起居，增强宝宝的抵抗力。

此外，会患上哮喘的宝宝一般都是很敏感的，很多生活环境中的因素都有可能诱发哮喘，如尘螨、宠物皮屑、真菌、花粉、二手烟、冷空气等。所以，一定要注意宝宝生存环境的整洁卫生，尤其是保持空气清新、湿润，从而尽量地避开可能的过敏原。

如果宝宝对某些食物或药物过敏，也一定不能大意。可以做一本哮喘日记，记录宝宝每天吃了什么食物、药物，什么时间哮喘发作，这样能更精准地找到引起哮喘的“罪魁祸首”。

以上讲述的几类：“遗传”、“环境”、“食物药物”，是比较常见的诱发哮喘的因素。除此之外，如压力大、鼻窦感染、呼吸道损伤、胃食管返流等也会引发哮喘，家长可以通过咨询医生，来找到科学的、行之有效的预防和治疗方法。