代谢性碱中毒的检查

1、问诊要点

①是否有严重呕吐、胃肠减压(如幽门梗阻)、小肠黏膜腺瘤病等胃肠道疾病。

②有无原发性醛固酮增多症、库欣综合征，肾动脉狭窄、肾素瘤等病史。

③有无应用排钾保钠利尿药(如呋塞米、氢氯噻嗪)、碱性药物等。

④有无嗜睡、精神错乱或谵妄等。

2、查体要点

①注意神志精神变化，有无躁动、兴奋、谵语、嗜睡、严重时昏迷。

②有无呼吸浅慢(保留CO2，使血H2CO3-增高)。

③注意面部及四肢肌肉抽动、手足搐搦。

④注意检查是否腱反射亢进、喉头痉挛等。

3、进一步检查

(1)血气分析

血气分析(HCO3-升高，pH值增高，AB增高，SB增高，BB增高，AB>SB，BE正值加大，PaCO2继发性升高);电解质(血钠正常或增高，血氯可降低，血钾、血钙常降低，血镁降低)。

(2)肾功能、血电解质、尿电解质。

(3)血管紧张素、醛同酮、促肾上腺皮质激素、皮质醇等测定。

4、诊断

(1)导致代谢性碱中毒的原发疾病。

(2)以呼吸抑制和神经肌肉系统应激性增高为主要临床表现。

(3)血气分析的特征性结果。

根据病史分析要想到代谢性碱中毒的可能性，测定血二氧化碳结合力、PaCO2及pH升高者有助诊断，血气分析示BB增高，BE正值、AB及SB均增高。呼吸性酸中毒时二氧化碳结合力亦可增高，临床及血pH易于区别。

(4)排除并存的其他酸碱失衡。