有很多的高位截肢或者是截瘫患者都会有这样难以启齿的一些日常,像是他们都需要用生理盐水来冲洗自己的伤口和一些隐私部位。这就会有一些比较隐私的问题,比如说有些截肢患者会问:膀胱冲洗液包括哪四种?日常冲洗膀胱有什么特别的注意事项吗?
在临床上有时因病情治疗需要要留置导尿管,留置导尿是解决排尿困难、观察尿量,指导用药治疗和危重护理的基本手段,但长期留置导尿管会使患者尿路感染发生率增高,且尿管留置时间与尿路感染呈正相关[1],在临床上除了严格无菌操作进行会阴护理、定期更换尿袋等操作外,膀胱冲洗一直被认为具有降低尿路感染的作用。
膀胱冲洗是一项常规无菌操作技术,是将药液或生理盐水经导尿管注入膀胱,达到稀释尿液、清除沉淀物、防止膀胱内血凝块形成, 防止导尿管堵塞的目的,同时膀胱能够充盈和排空,使膀胱内细菌不能大量滋长繁殖,长期留置导尿的患者可借助生理性冲洗液的流动原理加快膀胱内细菌、尿沉渣结晶和膀胱壁脱落粘膜的清除,从而减少细菌生长繁殖引起的感染。包括0.9% NS 500ML/庆大霉素 16万U/膀胱冲洗。膀胱冲洗(bladder irrigation)是利用导尿管,将溶液灌入到膀胱内,再藉用虹吸原理将灌入的液体引流出来的方法。即输液瓶冲洗,冲洗药液或在输液瓶内,并悬挂在床旁输液架上,瓶高距病人骨盆1米左右,经输液管下接三通,再分别与尿管和引流管相接,三通高度略低于耻骨联合平面,以利于膀胱内液体排空。冲洗时先将引流管夹闭,以60滴/分速度输注冲洗液,每回注入100ml之后夹闭输液管开放引流管,冲洗液流出,如此反复每次冲洗3-4回。
生理盐水,0.02%呋喃西林溶液,3%硼酸溶液,0.2%洗必泰,0.1%雷呋奴尔溶液,2.5%醋酸等,1)密闭式冲洗法:即输液瓶冲洗,冲洗药液或在输液瓶内,并悬挂在床旁输液架上,瓶高距病人骨盆1米左右,经输液管下接三通,再分别与尿管和引流管相接,三通高度略低于耻骨联合平面,以利于膀胱内液体排空。冲洗时先将引流管夹闭,以60滴/分速度输注冲洗液,每回注入100ml之后夹闭输液管开放引流管,冲洗液流出,如此反复每次冲洗3-4回。
(2)开放式冲洗法:应用膀胱冲洗器或大注射器,每次冲洗时先将留置尿管或膀胱造瘘管的接头分开,远端引流管接头用无菌纱布包好放在一边,导尿管或膀胱造瘘导管末端消毒后用无菌纱布托住,将吸有冲洗液的冲洗器接在导管末端,缓慢注入冲洗液,然后自然流出或缓慢吸出。如此反复,直至流出液澄清为止。冲洗结束后,将远端引流管冲洗一次,然后接通导尿管或膀胱造瘘继续引流。
急性期的治疗主要的目标是解除气道的痉挛,缓解缺氧、改善患者通气,常用药物有沙丁胺醇气雾剂或者特步他林这类的药,慢性期维持用药首选的药物是吸入的表面皮质激素,还有白三烯受体拮抗剂。
主任医师 广州医科大学附属第一医院
孕期如果必须要用药,那么常见是以口服为主,怀孕时由于消化液的分泌量减少和胃肠蠕动功能的减退,使胃排空时间和通过小肠的时间都延长,导致药物的血浓度高峰值时间推迟,而小肠吸收药物的量却有所增加。 肌肉注射的药物较口服药物吸收快而完全,但怀孕时由于下肢血液循环减慢,延缓了对药物的吸收。 药物雾化吸入常用于治疗肺部疾患。妊娠期由于心输出量及每分钟呼吸量均增加,所以对喷雾剂的吸收量大大增加。 外用的药物有涂搽、洗涤、滴入、含漱等药剂,妊娠时因皮肤、粘膜的血液供应增加,吸收速度会加快,吸收量也有不同程度的提高。 因此,孕妇用药时不仅要注意药物对胎儿的不良影响,还应根据给药途径的不同而适当增减药量。
主任医师 广州军区广州总医院一五七分院
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