难产的特殊处理

　　例3，27y，G3P1，孕39+3w，因下腹阵痛12h，于1996年9月2日2Am入院。孕7个月时曾在外院做B超级查提示“横位”。查体：生命体征正常，腹部膨隆，腹壁肥厚，宫缩强，胎位触不清，与脐耻之间闻及正常胎心音。在严密消毒下经阴道检查：宫口开全，胎囊厚、平坐骨棘，先露部未触及。胸部正位X线摄片显示：胎儿头颅完整，脊柱呈弧形与骨盆轴交叉。确诊为：正常胎儿，横位。于当日3Am在硬外麻醉下行剖宫产术，切开子宫下段、破膜，羊水清，吸净羊水，见胎儿脊背呈“弓”状凸向切口处，虽术者伸手入宫内数次，试图旋转胎位，但均因宫缩过强，阻力大和担心产伤而中止。紧急情况下，将切口倒“T”型上延5cm，使胎儿呈“弓背”状徐徐娩出，娩出男婴苍白窒息，经抢救存活。检查新生儿无产伤，住院7d出院。

　　2　讨论

　　2.1  认真观察并合理处理产程中发生的任何细节问题　  如例1的水囊被取出时，助产人员若进行细致的产科检查，触清胎先露，而后请值班医生借助子宫松弛剂以手法矫正胎位后，再行人工破膜，并使胎头或胎臀入盆、固定，则忽略性肩先露的难产就可避免。

　　2.2  剖宫产术的合理运用　  剖宫产术是一种创伤性手术，对母体有一定危害性，手术本身亦有一定危险性，故需有一定的指征。B超在基层医院虽已普遍应用，但多数医院妇产科尚未配备，医院又未安排B超医生值急诊班，在这种情况下，对某些足月妊娠而孕期未知胎儿发育状况者，只行X线摄片了解胎儿情况，以指导产科临床的处理有误导可能，终不如B超检查能提示胎儿宫内环境的确切状况。因此建议，基层医院安排B超医生值急诊班。

　　2.3  分娩是一个十分复杂的过程，无论手术还是自然分娩，随时都可能遇到特殊情况或比较棘手的问题　  作为产科医生，必须保持清醒的头脑，针对母婴双方的具体情况，如母体并发症、胎心、胎位等，做出具体的分析，权衡利弊得失，最后以合理的、恰当的方案处理，尽量保证母婴安全。