新生儿食道闭锁，围产期管理的注意事项

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　　在新生儿食道闭锁的管理中，围产期处理前面已经提到，但在这里仍然要强调它的重要性，因为它是衔接胎儿到新生儿的一个重要环节，若这个环节处理得不好，将可能前功尽弃。在做好包括镇静、禁食、胃管减压、吸痰、体位、保温、保湿、抗感染、纠正水电解质平衡等基本处理后，还要及时拍片、造影、建立静脉通道、脐动静脉置管，需要重点考虑呼吸道管理。因为胎儿生后的闭锁近端的分泌液潴留导致吸入性肺炎，是会影响所有治疗的结果的，需要特别预防。及时插入胃管、持续地吸引、控制潴留液的吸入是胎儿生后最重要的措施。

　　在稳定生命征的基础上，判断病理类型、控制感染、尽早手术是基本原则。但在新生儿液体管理上，对于很多没有专门处理条件的医院或人员需要十分重视，因为新生儿生后的一周内不需要太多的液体，可以适当控制水的摄入。对于在寒冷地区尤其是在冬天出生的部分新生儿还要积极控制硬肿症的发生，而液体的不稳定进入也会导致硬肿症的发生，需要特别注意。

　　手术后作为支架管的胃管留置必须保留足够的时间，除了作为支架，还将为后续的进食或辅助进食提供通道。在术后的5天内要特别注意新生儿是否发热，若此时发热，需要注意检查是否出现吻合口漏，虽然不影响生命，但会影响治疗进程和整体治疗方案。出现吻合口漏后需要进行两周左右的禁食和静脉营养，有条件的可行肠内营养。静脉营养有可能对新生儿的肝脏造成一定的伤害，所以治疗一段时间后需要复查肝功能。手术后的胃肠功能多在24~48小时内恢复，所以有肠内营养的可提早进食，若判断肠功能恢复较慢，则需要根据医生的判断再做决定。术后一般不做胸腔闭式引流，所以若有引流管，也多在术后3天根据需要拔除。总之，父母们术前要多关心什么时候手术，术后要多问医生手术效果及术后的注意事项等。食道闭锁的治疗过程大多流程化，所以不用太担心，防止并发症和努力提高患儿治疗后的生活质量是目前的主要方向。

　　本节内容转载自《胎儿膈疝和食道闭锁释疑》章节内容，经暨南大学出版社授权发布。

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