必须提防的遗传病--先心病

　　我国是风湿性心脏病大国，数百万瓣膜病患者等待治疗。据了解，半个世纪前我国风心病发病率很高，占住院心血管病人总数约40%～50%。上世纪80年代开展的经皮二尖瓣球囊扩张术(PBMV)是姑息性治疗二尖瓣狭窄的有效方法。随着国产球囊导管的开发，其低廉的价格使得技术推广加快，受益患者显著增多。早年的这项工作，也造就了我国最早的一批介入治疗专家。根据我国的研究资料证明，PBMV治疗MS成功率达98%。专家认为，这一方法不仅即刻效果好，远期疗效也很满意。因此，它是安全、少创、效果好、并发症低的介入治疗方法，值得推广。

　　然而，近几年来，我国PBMV完成的数量明显减少，由于多种原因，该项技术正在萎缩。这并非因为患者减少，事实上我国仍有约250万风心患者，如四川、山东、广西、湖南、江西等仍是高发区。作为会议主办方之一，山东省临沂市人民医院已完成经皮球囊二尖瓣成形术1200余例，处于全国前列。该院心内科主任候子山教授说，风心病在我国大城市已渐少见，在国外发达国家，如美国、日本等地都已经见不到风心病患者了，但并不意味着该病患者少。目前在我国农村它仍然是多发病、常见病。很多偏远贫穷地区的患者，到不了大城市的医院就医，因此大城市的大医院接触的患者就很少，这就造成大医院对此技术慢慢疏远。据了解，国内开展PBMV技术以来不完全统计的数量达6万人次，高峰时全国有超过500家医院开展，但近年来逐年明显下降。许多医疗机构停止了该手术。有专家举例介绍，1973年是中国医科院阜外心血管病医院该技术应用最多的一年，完成了173例，而现在越来越少了，每年只有三四十例。这反映了该技术在很多大医院正在萎缩。

　　分析其原因，除了大城市医院接收的患者减少外，另一个重要的因素是很多医生对这项技术的顾虑。开展这项技术较多的江西省人民医院李华泰教授在会上坦言，有些医生害怕PBMV的风险而不敢做，会做PBMV的医生对这项技术的适应证卡得太紧：二尖瓣瓣口大的不敢做，小的又怕球囊过不去;左房大的怕穿房间隔困难，左房小的又怕穿破。这样造成的结果就是行PBMV的患者越来越少，会做的医生也就少了，这就是PBMV的应用现状。他说，要改变这一局面，让更多的患者受益，就要让更多的医生能安全地、容易地、恰当地施行PBMV才是出路。他说，美国和欧洲相关指南的总体意见是二尖瓣狭窄首选PBMV治疗，不能行PB鄄MV时再行外科修复，无法修复时最后才考虑瓣膜置换。专家表示，人工瓣膜使用有寿命限制，并且长期抗凝治疗风险不能忽视。因此对适合的患者，PBMV应首先考虑，而不是外科。

　　由于PBMV操作的成功率和并发症发生率很大程度上依赖于操作者的技巧和经验。面对会这项技术的医生越来越少的局面，专家希望一些目前做得好的医院能做出榜样，培训更多人才，把这一方法传承和发展下去。同时，我国多年来完成了大量PBMV，应组织和协作起来，为PBMV远期疗效的评估作出更大贡献。