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常见新生儿护理问题专业版

2008-09-02 08:50 佚名

常见新生儿护理问题专业版

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  7. 新生儿黄疸的问题:无论是新生儿,还是小婴儿,黄疸问题是比较常见的。新生儿黄疸的原因,一般考虑常见的:血型不和的溶血比如ABO溶血,RH血型不和、新生儿先天性感染TORCH中的巨细胞病毒感染会引起婴肝综合征而出现黄疸、新生儿败血症也会出现黄疸。还有一种是最常见的母乳性黄疸。溶血出现的黄疸都比较深,黄疸指数也高。感染因素所致的可以从病原学检查中明确。母乳性黄疸的诊断,在基层医院较为困难,因为诊断的前提是要排除其他引起黄疸的因素,最后才说:是母乳引起的。但我们不可能每一个黄疸时间延长的小儿,我们都让其去上级医院,母乳性黄疸,一般黄疸不是很深,但也有特殊的比较深,这种小儿,吃奶睡眠生长发育精神状态都是很好的。这种情况的小儿,考虑母乳性黄疸的可能性比较大,有一个笨办法:就是停止母乳喂养,改人工喂养,如果黄疸消退,那可以明确。但是对于每一个黄疸的小儿,我们首先建议的还是去上级医院检查,因为高浓度的胆红素,对大脑神经系统会引起损害,就是核黄疸。这样的结果会影响小儿以后的智力的,再说核黄疸的发生,有时在血液胆红素浓度不是很高的情况下也会发生,有个体差异,因事关重大,所以我们要这样做。对于母乳性黄疸的处理:一种情况可以停母乳,但一般不采用,可以在观察的情况下,如果黄疸不是一天比一天深,而是渐渐变淡,可以继续母乳喂养。如果黄疸一直比较重,可以暂停母乳改人工喂养,在黄疸消退一些后,再改用母乳,如此反复即可。母乳性黄疸一般是没有危险性的。我们可以购买:经皮测胆红素仪。可以对这些新生儿黄疸的小儿进行监测,有数值的变化,无论是医生还是家长,心里要有底许多。判断生理还是病理性黄疸,在临床工作中,黄疸出现的时间这一因素并没有多大的意义。

  8. 关于新生儿喂水、甘草水、糖水的问题:农村有习俗,出生后的小儿,会喂点糖水或是甘草水,因为甘草有解毒作用,喂甘草水有祛胎毒祛火的作用。其实这些都是没有必要的,也是不主张的。一般4个月以内的婴儿,是不主张喂水的。喂糖水虽然有一定的预防低血糖的作用,但喂入的糖水会刺激新生儿胰岛素水平升高,带来一个后遗效应就是如果不及时补充母乳或配方奶,则更易出现低血糖。所以新生儿无论喂什么水,都是不主张和没必要的。唯一的就是母乳或配方乳,除非有仙水可喂。记住:4个月内的婴儿是主张纯母乳喂养的,当然也可以人工喂养或混合喂养,但并不需要喂水,因为那些乳液中含的水份足够婴儿生长发育的需要了。

  9. 新生儿抗生素使用的问题:对于剖宫产和羊水粪染这两种情况,这样的新生儿是主张常规使用抗生素的。抗生素的选择,建议使用:头孢曲松。原因有三:1.头孢曲松为第三代头孢菌素,无论对G+还是G-菌,均有明确的疗效2.头孢曲松的半衰期是在所有头孢菌素和青霉素类中是最长的,药典规定的使用是一日一次,这样可以减少新生儿的痛苦,减少因为肌注而导致臀大肌萎缩的发生率,又可以保证疗效3.使用头孢曲松可以避免新生儿是否要做皮试这个问题的干扰。因为从法律程序走的话,新生儿是必须要做皮试的。

  使用剂量:50—100mg/kg,一般用50mg,如果母亲在生产时已有明确的感染,则可加大剂量至100mg/kg,甚至在特殊情况下(比如需要药物透过血脑屏障治疗脑炎)可以更大。羊水粪染,说明肯定存在宫内缺氧,因为只有宫内缺氧,才会使胎儿的肛门括约肌松弛而提前在羊水中排出胎粪。

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