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谈虎色变话TORCH感染

2008-08-28 15:04 佚名

  有一定医学知识的人,一旦听到孕妇TORCH感染,就会不寒而栗。因为这意味着胎儿可能有先天性畸形或全身各器官的病症。TORCH感染是包括一组围产期慢性非细菌性感染:T是指弓形虫,R代表风疹病毒,C指巨细胞病毒,H代表单纯疱疹病毒,而O代表其他(如柯萨基病毒、梅毒螺旋体等)。由于宫内感染发生的时间和病原体不同,患儿出现的症状亦不一致,有的可无明显症状,有的出生后不久即出现全身各系统症状,严重者可导致死亡。

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  总的来说,以上这些病原体可引起一组相似的表现,如宫内生长迟缓(出生时体重明显低于同胎龄儿)、贫血、皮肤出血点、黄疸、小头畸形、脑积水、脉络膜视网膜炎、白内障、小眼球、肝脾肿大、肺炎、先天性心脏病等,临床上统称为TORCH综合征。一般来讲,弓形体感染可引起广泛脑钙化、脑积水、脉络膜视网膜炎;风疹病毒感染易致心脏畸形、白内 障;巨细胞病毒感染可致婴儿中枢神经系统损害、婴儿肝炎综合征、肺炎及耳聋;单纯疱疹病毒感染可有皮肤疱疹、眼结膜角膜炎等,严重者生后1--4周发生脑炎;先天性梅毒常有皮肤粘膜受损、骨骼病变、青光眼;柯萨基病毒感染常致心肌炎。

  预防和治疗措施有待完善

  到目前为止,宫内感染的各种预防措施还不很完善。对巨细胞病毒感染,高价免疫球蛋白及灭活疫苗均无效,减毒活疫苗的应用仍存在着困难;对单纯疱疹病毒和弓形虫感染,这两种疫苗正在研制中;仅对风疹病毒感染,已有风疹减毒活疫苗供应,可对15个月至12岁的女孩注射一次,但孕妇不能使用。

  因此,预防TORCH感染,重点应放在孕妇的个人卫生及防护上。比如,怀孕期间孕妇要避免与TORCH患者接触,也不要接触动物;不食用未煮熟的肉食品,更不可食生肉;接触生肉及处理猫、狗粪便时,需戴手套,至少事后要仔细反复洗手;对家猫及狗,也要喂熟食。此外,要对孕妇作产前TORCH感染筛查,这一点很重要。若孕早期发现有感染,可考虑终止妊娠;孕妇有梅毒、弓形虫病的,应进行治疗;孕妇生殖道有巨细胞病毒、单纯疱疹病毒感染的,应行剖宫产。

  关于宫内感染的治疗,患儿除一般支持治疗、加强护理外,对单纯疱疹病毒感染的,可用无环鸟苷、丙氧鸟苷或阿糖腺苷治疗,但有一定的毒副作用;对先天性梅素,可选用青霉素治疗,若青霉素过敏可改用先锋霉素;对弓形虫病,可用磺胺嘧啶、乙胺嘧啶或螺旋霉素治疗,上述各种疾病均应在有经验的医师指导下进行用药。

  有一点要注意,即使在宫内未受感染的婴儿,还可以通过护理人员的手、飞沫、用具、衣物,甚至母亲的乳汁、输血而感染得病。因此,应对医护人员加强管理,一旦发现有病毒携带者,立即调离岗位。输血员应进行TORCH感染筛查,杜绝血源感染。发现乳母乳汁中含有病毒的,应停止哺乳。

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