新生儿冷伤的病因与表现

　　新生儿寒冷损伤综合征简称新生儿冷伤，主要由受寒引起，其临床特征是低体温和多器官功能损伤，严重者出现皮肤硬肿，此时又称新生儿硬肿症。

新生儿冷伤的病因与表现

　　病因和病理生理

　　(一)新生儿体温调节与皮下脂肪组成特点新生儿体温调节功能不足。其特点是：①体温调节中枢发育不成熟;②皮肤表面积相对较大，血流丰富，易于失热;③能量贮备少，产热不足，尤以早产儿、低出生儿和小于胎龄儿更为明显、以棕色脂肪组织的化学产热方式为主，缺乏寒战等物理产热方式。因此，新生儿期易发生低体温。新生儿皮下脂肪组织的饱和脂肪酸多，且比未饱和脂肪酸多，前者熔点高，当受寒或各种原因引起体温降低时，皮脂容易发生硬化、出现硬肿症。

　　(二)寒冷损伤寒冷环境或保温不当可使新生儿失热增加，当产热不敷失热时，体温随即下降，继而引起外周小血管收缩，皮肤血流量减少，出现肢端发冷和微循环障碍，更进一步引起心功能低下表现。低体温和低环境温度访导致缺氧、各种能量代谢紊乱和代谢性酸中毒，严重时发生多器官功能损坏。

　　(三)其他新生儿严重感染(肺炎、败血症、化脓性脑膜炎等)、早产、颅内出血和红细胞增多症等时，也易发生体温调节和能量代谢紊乱，出现低体温和硬肿。

　　临床表现

　　本病多发生在冬、春寒冷季节。以出生3日内或早产新生儿多见。发病初用表现体温降低，吮乳差或拒乳、哭声弱等症状;病情加重时发生硬肿和多器官损害体征。

　　(一)低体温体核湿度(肛门内5cm处温度)常降至<35℃，重症<30℃。低体温早期，棕色脂肪代偿产热良好时，腋温-肛温差值(腋-肛温差)为正值或0;重症、或病程长，能量贮备耗竭时，腋-肛温差变为负值。

　　(二)硬肿由皮脂硬化和水肿所形成，其特点为皮肤硬肿，紧贴皮下组织，不能移动，有水肿者压之有轻度凹陷。硬肿发生顺序是：小腿→大腿外侧→整个下肢→臀部→面颊→上肢→全身。硬肿范围可按：头颈部20%;双上肢18%;前胸及腹部14%;背及腰骶部14%;臀部8%;双下肢26%计算。

　　(三)多器官功能损害早期常有心音低钝、心率缓慢、微循环障碍表现;严重时可呈现休克、dic、急性肾衰竭和肺出血等多器官衰竭(mof)表现。

　　(四)病情分度根据临床表现，病情可分为轻、中和重度。

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