新生儿溶血病病理生理

　　(二)新生儿处理 重点是降低胆红素，防止胆红素脑病。

新生儿溶血病病理生理

　　l、 降低血清胆红素含量

　　(1)光照疗法：4Z，15Z-胆红素在光和氧的作用下可变成水溶性的异构物4Z，15E-胆红素和光红素，两者均不需与葡萄糖醛酸结合，即可从胆汁、尿液中排出，从而可降低血清胆红素。波长为427~475nm的蓝光照射的疗效最好;绿光、日光灯或太阳光也有效。光亮度以 160~320W为宜，双面光优于单面光，灯管与患儿的距离约20~25cm。光照时，婴儿两眼应用黑色眼罩保护，以免视网膜受损;除会阴、肛门部用尿布外，其余均裸露，持续时间1~4天。因光疗时不显性失水增加，核黄素破坏加速，故应适量补充;也可能出现发热、腹泻、皮疹等副作用。如出现肝脏增大，血清结合胆红素增加(>68.4μmol/L，皮肤呈青铜色，宜停止光疗，青铜症将自行消退。

　　(2)换血疗法：符合下列条件之一者即应进行：①产前已明确诊断，出生时的血红蛋白低于120g/L，伴水肿、肝脾大和心力衰竭者;②生后12小时内胆红素上升每小时>12μmol/L(0.75mg/l00ml)，或已达到342μmol/L(20mg/l00ml)者;③早产儿或上一胎溶血严重者，尤其伴有缺氧、酸中毒、败血症等时，指征应放宽。

　　对Rh不合溶血症，应选用Rh系统与母亲相同、ABO系统与新生儿相同的血液;ABO不合溶血症则用AB型血浆和O 型红细胞混合血，或用抗A、抗B效价不高的O型血，所用血液应与母亲血清无凝集反应。换血量为150~180ml/kg(约为婴儿全血量的2倍);一般经脐静脉插入导管换置。

　　2、 药物治疗 ①供给白蛋白，可输血浆25ml/次、或白蛋白1g/kg,以增加胆红素与白蛋白的联结，减少胆红素脑病的发生;②纠正酸中毒，应用5%碳酸氢钠3~5ml/kg，有利于胆红素与白蛋白结合;③肝酶诱导刑，常用苯巴比妥每日5mg/kg，分2次口服，共4~5日，或尼可刹米每日100mg/kg。

　　3、 其他治疗：及时纠正缺氧，防止低血糖、低体温，禁用磺胺异恶唑和磺胺苯吡唑等药物。

　　【预防】

　　Rh阴性妇女在娩出Rh阳性婴儿 72小时内，应尽早肌注抗RhD IgG300μg，以避免被致敏;下次妊娠29周时再肌注300μg，效果更好。

　　对Rh阴性妇女的流产者，产前出血、羊膜穿刺后或宫外孕输过Rh阳性血时，应肌注同样剂量。

　　对ABO血型不合溶血病的孕妇可给中药如茵陈等预防。

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