儿童患上糖尿病饮食指导
随着社会经济的发展和人们生活方式的改变，儿童糖尿病发病率有逐渐增长的趋势。饮食治疗是糖尿病强调综合治疗中最行之有效、最基本的治疗措施。本文就儿童糖尿病的饮食原则、饮食实施中的注意事项及饮食与运动、药物的关系进行了阐述。
关键词： 糖尿病；儿童；饮食
糖尿病（diabetes mellitus）是一组由于胰岛素相对或绝对分泌不足或作用缺陷所导致的碳水化合物、脂肪、蛋白质等代谢紊乱，而以长期高血糖为主要表现的综合征。儿童糖尿病主要以Ⅰ型即胰岛素依赖型为主，但随着人们生活水平的提高和生活方式的改变，肥胖儿童越来越多，Ⅱ型糖尿病的发病率呈增长趋势。糖尿病的治疗强调综合治疗，即饮食治疗、运动治疗、药物治疗、糖尿病教育及自我监控。饮食治疗对任何类型糖尿病都是行之有效的最基本的治疗措施。
1 病因及临床特点
儿童糖尿病可能与遗传、环境因素及免疫异常有关，即在遗传的基础上受外源性刺激（如病毒感染）引起自身免疫功能的改变，使胰岛β细胞受到破坏，导致胰岛素依赖性糖尿病；流行病学研究显示［1］：Ⅱ型糖尿病具有明显的遗传倾向，儿童期肥胖也是诱发糖尿病的重要因素，因为肥胖是引起胰岛素抵抗和不敏感的常见原因；过早过多地摄入牛奶可增加Ⅱ型糖尿病发生的危险性［2］；此外，经常使用某些药物（如激素类）也可使血糖升高，诱发糖尿病的发生。
儿童糖尿病在儿童期有2个高峰年龄组，分别为5~6岁和11~13岁；儿童糖尿病大多起病急聚，三多一少症状明显，约半数以酮症酸中毒的症状出现，易感染。慢性并发症中因微血管病变导致肾脏病变和视网膜病变多见，发生大血管病变较成年人少见。
2 饮食治疗原则
糖尿病患儿正处于生长发育时期，不应严格限制热量摄入，应满足其需要。年幼儿热量宜稍高，随着年龄的增长要适当增加饮食量；要求进食定时、定量，避免暴饮暴食；适当控制热量以减轻胰岛β细胞负担，并避免出现酮症酸中毒；结合患儿的年龄、身高、体重、血糖、注射胰岛素的量、营养状况、发育情况、活动量、有无并发症及平时饮食习惯等情况，制定个体化饮食计划。
2.1 热能
应结合患儿的个体情况计算每天供给量。每天的总热量（kcal）=1000+100×（年龄-1）［3］；或按0～4岁0.21MJ（50kcal）／kg.d，4～10岁0.19MJ（45～50kcal）／kg.d，10～15岁0.18MJ（40～35kcal）／kg.d［4］；凡因营养不良及消耗性疾病体重低于标准体重者，总热量可酌情增加；肥胖患儿应适当控制热能，逐渐减轻体重。
2.2 碳水化合物
饮食中摄入适当碳水化合物可改善糖耐量，提高胰岛素敏感性。但过高可升高血糖而增加胰岛负担；太低容易引起脂肪过度分解，导致酮症酸中毒，通常碳水化合物占总热能55％～65％。应严格控制碳水化合物的质量，选用复杂碳水化合物含量高（即血糖生成指数低）的食物，如：荞麦面、莜麦面、二合面（玉米面和黄豆面）、三合面（玉米面、黄豆面和白面）等。
2.3 脂肪
为防止和延缓并发症的发生，糖尿病膳食应适当降低脂肪供给量。脂肪占总热能控制在20％～30％，或按每天0.7～1.0g/kg体重。应限制动物脂肪和饱和脂肪酸摄入，植物油至少占总脂肪的1／3以上；胆固醇摄入量应低于每日300mg，合并高胆固醇血症时应每日200mg。
2.4 蛋白质
根据患儿生长发育特点，要充分保证对蛋白质的需求。一般要求每天2.0～3.0g/kg体重，占总热能的20％，动物蛋白不低于蛋白质总量的33％～50％，并补充一定量豆类蛋白。合并肾功能不全者，根据肾功能损害程度，每天按0.5～0.8g/kg体重供给。
2.5 维生素、矿物质元素
维生素与糖尿病关系密切，尤其是维生素B1、维生素C、维生素B12和维生素A等，应注意补充。适当限制钠盐，以防止和减轻高血压、冠心病、高脂血症及肾功能不全等并发症；适当增加钾、镁、钙、铬、锌等元素补充。
2.6 膳食纤维
膳纤维有降低血糖和改善糖耐量的功效，并有降血脂、降血压、降胆固醇作用，能减轻病人的饥饿感、防止便秘、促进有毒物质排泄等。但太多可影响矿物质和微量元素的吸收，一般每1000kcal热能补充12～28g膳食纤维即可。
3 儿童糖尿病饮食实施中的注意事项
3.1 饮食分配和餐次安排
通常结合膳食习惯、血糖尿糖升高时间、服用降糖药、尤其是注射胰岛素时间及病情是否稳定等因素，来确定其分配比例。尽可能少食多餐，定时定量，防止一次进食量过多加重胰岛负担，或一次进食量过少，发生低血糖或酮症酸中毒。全天膳食分配可按1／5、2／5、2／5，1／3、1／3、1／3和1／7、2／7、2／7、2／7的比例。
3.2 烹调原则
糖尿病饮食是称重治疗饮食，对所需食物，均应在烹调前将皮、根、骨等不能食用部分去除后称重、加工，然后进行烹调。在烹调过程中不加糖、少用或尽量不用煎炸烹调法，要多采用炒、蒸、煮、炖、煨等方法，葱、姜、酱油、醋等调料不加限制。儿童糖尿病患者需终身饮食治疗，平时既要按治疗饮食要求摄取营养素，又要兼顾饮食习惯年龄特点，尽可能做到花色品种丰富，美味可口，质地细软，易于消化。
3.3 饮食禁忌
严格限制蜂蜜、蔗糖、麦芽糖、果糖等纯糖制品，如一定要吃甜食，可用甜叶菊、木糖醇、阿斯巴糖等甜味剂代替蔗糖；高糖分水果即含糖量高于10％～15％的水果，如柿子、荔枝、红果、甘蔗等尽量不食用，可选用含糖量低的西瓜、桃、苹果、枇把，也可用西红柿、黄瓜、青萝卜代替。食用水果时，应适当减掉部分主食，时间要妥善安排，最好放在2餐之间。
4 糖尿病饮食与运动、药物的关系
少年儿童的特点是活泼好动，运动对糖尿病治疗亦非常重要。适当运动可降低胰岛素抵抗，改善血糖、血脂水平。但要处理好运动与饮食的关系，运动时间一般选择在饭后或加餐后1h为宜，最好不要空腹作剧烈运动，防止低血糖的发生。有条件者运动前监测血糖，过低时不要运动或加餐后再运动，运动前要多饮水，并携带食品和糖块以备急用。
药物治疗，特别是终生依赖胰岛素替代疗法的患儿，需要在糖尿病饮食计划的基础上合理应用。胰岛素注射与进餐的配合是胰岛素治疗中的重要环节，一般选择餐前0.5h注射胰岛素。最新报告显示：选择在餐前1h注射胰岛素在不改变剂量的情况下，能有效地控制空腹血糖和餐后血糖，但注意避免由于饮食不足和推迟进餐引发的低血糖反应［5］。这对能实施血糖监测的糖尿病患者提供了灵活的胰岛素治疗方案。