孕16周：准妈:教你安全用药治好病

　　药物对胎儿的影响到底有多大？一旦不小心服用了某种药物，是否就一定意味着胎儿有问题，就必须要终止妊娠？几乎没有哪位医生会给出百分之百的答复。这是可以理解的，但如果医生能够原则上确定孕妇所服用的药物对胎儿不会有什么影响，能够全心全意站在孕妇的立场上考虑，也甘愿背负责任，就应该给孕妇拿主意。因为，此时医生的话就如同“圣旨”，一句不经意的话，就会让孕妇大喜或大忧，给孕妇更多的鼓励是非常重要的。

　　药物对胎儿影响的外围因素

　　药物对胎儿的影响，除与药物的种类有关外，还与怀孕时间、药物剂量、药物在胎盘的通透性等因素密切相关。

　　怀孕时间　药物对胎儿的影响与胎龄有关，胚胎期(孕2～8周)对药物最敏感，也就是说在孕早期，服用药物应倍加小心，最好不使用任何药物，除非有以下3种情况：

　　（1）孕妇有明确的病症；

　　（2）孕妇所患疾病对胎儿的影响大于药物的影响；

　　（3）疾病已严重影响了孕妇的健康。

　　此时选择药物的种类就显得异常重要了，选择既治病副作用又小的药物，需要医生精心筹划，而不是拿起笔来就开药方。

　　药物剂量　使用药物的剂量越大，对胎儿的影响就越大，这一点好理解。但并不是所有药物的副作用都是如此，有些药物即使在比较小的剂量，对胎儿也会造成大的影响，如抗肿瘤药。所以，为孕妇选择药物是要经过一番考虑的，需要医生有高度的责任心和过硬的技术。

　　现在并不是所有的医生都懂得药理性质，有些新药，只是看看说明书就给患者使用，是不很负责任的。如果孕妇需要服用药物，应该向产科医生或专门的母婴健康专家咨询，全面辨证地考虑孕妇、胎儿、疾病、药物四方面的问题，才能有效地避免不正确使用药物的现象。

　　药物在胎盘的通透性　一种药物在胎盘的通透性越大，这种药物对胎儿的危险性也就越大。另外，对孕妇没有副作用的药物，并不意味着对胎儿也没有影响。药物对胎儿几乎是不安全的，即使是A级药物，在妊娠8周以前也最好不服用，除非必须服用时，而且必须在医生指导下使用。

    关于非处方药　现在药店和商场有许多非处方药出售，任何人都可以自行购买和服用。绝大多数人认为非处方药都是安全的，这个认识对孕妇不适合。有些非处方药是不适合孕妇服用的，即使对孕妇本人无害，但却不能保证对胎儿是安全的。所以，即使是非处方药，也要在医生指导下使用。

　　关于外用药　外用药和内服药一样，也会吸收入血，而且有些药物更易通过皮肤或黏膜吸收。所以，孕妇在使用外用药时，也要考虑对胎儿的安全性，征得医生同意后再使用。

　　常用的药物在孕期的使用

　　1．青霉素：较安全，包括广谱青霉素如哌拉西林。口服、肌肉注射、静脉滴注均可用于孕妇。警示：按推荐剂量使用，不可超量。

　　2．红霉素：同类药还有利君沙，罗红霉素等，分子量大，不易透过胎盘到达胎儿，青霉素过敏者可使用，衣原体、支原体感染首选药。

　　3．先锋霉素：目前资料无致畸作用。(附危险抗菌素报告单：其他抗菌素类因各有不同毒副作用，不主张孕妇使用，常见的有：①四环素：可致牙齿黄棕色色素沉着，或贮存于胎儿骨骼，还可致孕妇急性脂肪肝及肾功能不全。②庆大霉素、卡那霉素、小诺霉素等可引起胎儿听神经及肾脏受损。③氯霉素：引起灰婴综合症。④复方新诺明、增效联磺片，可引起新生儿黄疸，还可拮抗叶酸。⑤呋喃胆叮：女性患泌尿系感染时常选用，因可引起溶血，应慎用。⑥万古霉素：虽然对胎儿尚无危险报道，但对孕妇有肾毒、耳毒作用。⑦环丙沙星、氟哌酸、奥复星：在狗实验中有不可逆关节炎发生。⑧抗结核药：使用时考虑利弊大小。⑨抗霉菌药：克霉唑、制霉菌素、灰黄霉素，孕妇最好不用。⑩抗病毒药：不主张用于孕妇。)

　　4．甲硝唑：杀虫剂，治疗滴虫感染，主张早孕期不用。

　　5．螺旋霉素：治疗弓形体感染，对胎儿无不良作用。

　　6．驱虫药：动物有致畸作用，应慎用。

　　7．地高辛：强心药，易透过胎盘，对胎儿无明显不良作用，心衰孕妇可使用。

　　8．β受体阻断剂：有引起胎儿生长迟缓的报道。

　　9．降压药：有明确致畸作用孕妇禁用的是血管紧张素转换酶抑制剂，如卡托普利；血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂，如氯沙坦。其他种类降压药如钙离子拮抗剂（代表药：心痛定，有引起子宫血流减少，胎心受损的可能。）利尿剂近足月给药可引起新生儿血小板减少，应慎用，乙酰唑胺动物实验有肢体畸形，孕妇忌用。

　　10．治疗哮喘的药物：如肾上腺素、色甘酸钠、强的松等均无致畸作用。

　　11．抗抽搐药物：孕期服用抗抽搐药者胎儿先天畸形发生率为后者的2-3倍。常用的有苯妥英钠、卡马西平、三甲双酮、丙戊酸等。

    12．抗精神病药均有致畸作用。

　　13．镇静药物：如安定、舒乐安定，个别有致畸作用。

　　14．止痛药：扑热息痛可产生肝脏毒性。阿斯匹林可伴有羊水过少，胎儿动脉导管过早关闭。布洛芬、奈普生、吲哚美辛可引起胎儿动脉导管收缩导致肺动脉高压及羊水过少。妊娠34周后不宜应用消炎痛，可引起胎儿脑室内出血、肺支气管发育不良及坏死性小肠结肠炎等不良作用。

　　15．止吐药物：未见畸形增加报道。

　　16．抗肿瘤药物：有明确致畸作用。

　　17． 免疫抑制剂：硫唑嘌呤、环孢霉素对母儿有明显毒性。

　　18． 维生素A：大量使用可致出生缺陷，最小的人类致畸量为25000-50000iuld。

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