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难产的特殊处理

2009-10-21 15:00 佚名

  难产,难产的特殊处理

  分娩是一个复杂而奇妙的生理过程,在胎先露不断适应产道的过程中,难产随时都可能发生,有时难产的处理非常棘手,增加了产科医生的医疗风险。多数情况下需要兼顾母儿双方安全,有时胎儿死亡则须将母体的创伤降到最低程度。我们曾遇3例难产,其中横位2例,臀位1例,因处理思路、方法较独特,颇具临床实用价值,有供同道参考或借鉴之处,故综合报告并作简要讨论于后。

  1 病例资料

  例1,25y,G2P1,孕28w,因计划外妊娠要求引产,于1993年8月16日入院。17日5Pm,在常规无菌操作下行水囊引产术。1h30min后出现不规律宫缩,9Pm因宫缩过强而取出水囊,此时宫口开大5cm,遂行人工破膜。18日8Am产科检查:子宫呈硬块,宫口开全,肩右前位,羊水流尽,确诊为横位。立即给予子宫松弛剂(口服硫酸舒喘灵4.8mg,肌注杜冷丁100mg),30min后作后列处理:①取膀胱截石位,常规消毒外阴、阴道,铺洞巾。②术者轻轻拉出胎儿左手交予助手,并令其缓缓用力向外及右下方牵拉,尽量降低胎颈;同时术者左手放于胎儿颈部作导引,并用力下压胎儿左肩。③术者右手持长弯剪刀,紧贴胎儿颈肩交界处分数次剪断胎颈,依次牵出胎体及胎头,胎盘、胎膜自然娩出。④检查软产道无裂伤,胎儿体重2100g,产后出血仅100ml。预防性应用抗生素3d,痊愈出院。

  例2,24y,G3P0,孕40-3w,因下腹阵痛伴阴道流液2h,于1993年11月14日入院。检查:生命体征正常,一般情况好。胎位RSA,FHR正常,宫缩弱而不规律,胎膜已破,宫口开大7cm,胎儿左下肢已露出阴道,右下肢呈跪位状位于棘上1cm。于当天10Am宫口开全,静滴缩宫素1h,产程无进展。此时裸露的胎儿左下肢高度水肿、色青紫,立即行会阴侧切术并作后列处理:①试图拉出胎儿右下肢,因阻力大而被迫中止。②上推胎儿右足,试图使其以跪位状下降,未能成功;而单纯下拉左下肢时,因感阻力大,担心产伤而不敢盲目用力。③经过充分思考,约20min后,在尽量上推胎儿右足的同时下拉左下肢,顺利娩出一重3500g男婴,Apgars评分:1min--7分,5min--10分。随访:小儿体格及智力均正常,其母亦健康。

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