小儿泌尿道感染的认识及治疗

小儿泌尿道感染的认识及治疗

　　泌尿道感染是指细菌直接侵入泌尿道而引起感染。由于小儿时期感染局限于某一部位者较少，肾盂、肾盏、输尿管、膀胱、尿道都可受到侵犯，严重者肾实质也可受到损害，故统称泌尿道感染，又称泌尿系统感染。

　　病　　因 　　

　　（一）易感因素

　　1、 小儿的输尿管相对长而弯曲、管壁弹力纤维不发达，因而易致尿路扭曲和压扁，造成尿流不畅而易感染。

　　2、 女孩尿道短粗、女婴尿道外口多暴露，接近肛门，加上卫生习惯不良，也是易感染的原因之一。男孩包皮积垢，也可造成上行感染。

　　3、 泌尿系统畸型，可造成尿液潴留，细菌容易繁殖而致感染。

　　4、 肾病综合征、营养不良、分泌性IgA缺乏等易并发泌尿道感染。

　　5、 其他诱因尚有泌尿道器械检查、留置尿管、蛲虫症等。

　　（二） 致病菌

　　1、 菌种 　引起尿路感染的主要病原是细菌，如大肠杆菌(约占8O％)，其它有变形杆菌、克雷白氏菌、粪链球菌、金黄色葡萄球菌、产气杆菌等。除细菌之外，还有支原体，某些病毒也能引起尿路感染。

　　2、 感染途径 　年长儿的尿路感染多是上行性，也就是说细菌从尿道上行到膀胱、输尿管、肾盂、肾盏，再侵犯到肾实质；而小婴儿及体弱小儿的尿路感染往往是全身感染的一部分，常是败血症引起的，又称血行性。

　　症　　状 　　

　　尿路感染在小儿较多见，由于年龄的不同，病原的不同，侵入的途径不同(上行性或血行性)，临床表现也变化多端。 　　

　　1、新生儿和小婴儿往往以全身感染症状为主。如发热或体温不升、拒奶、呕吐、烦闹、嗜睡、易惊、面色苍白等，少数病人可有黄疸。 　　

　　2、婴幼儿也常常以全身症状为主：发热、烦躁、不安、食欲下降。也可有腹痛、排尿时哭闹。尿味特臭常提示是大肠杆菌感染。 　　

　　3、较大儿童则症状与成人相似，下尿路感染常以尿频、尿痛、尿急、排尿不畅、尿裤子、尿床为主要表现；上尿路感染以发热、寒战、腰痛、肾区叩击痛、肋脊角压痛等。大肠杆菌所致的出血性膀胱炎可有血尿。 　

　　4、慢性尿路感染 如果尿路感染未经治疗或治疗不彻底，尿路感染反复发作达 1年以上，则形成慢性尿路感染。慢性尿路感染的病人常有腰疼、腰酸、无力、消瘦、贫血等临床表现，泌尿系刺激的症状间断出现。

　　治　　疗 　　

　　1、一般治疗 　应多饮水，勤排尿、勿憋尿，女孩应注意卫生习惯，清洗外阴，勤换内衣裤。急性发作时应卧床休息。 　　

　　2、抗生素治疗 　应选用广谱、强效杀菌、对肾脏毒性低、在血、尿及肾组织中有有效的杀菌浓度的药物。常用的药有磺胺类(常用复方新诺明)、喹诺酮类 (吡哌酸、氟哌酸、氟嗪酸等，此类药物婴幼儿慎用、剂量不要太大，疗程不要太长 )、氨基糖苷类 (链霉素、庆大霉素、卡那霉素、妥布霉素、核糖霉素等，对肾脏及听神经有不同程度的毒性，用时要注意)、青霉素类(主要是氨苄青霉素、羧苄青霉素、羟氨苄青霉素、青霉素+克拉维酸组成的制剂等)、头孢一、二、三代等。这些均应在医生指导下进行。 　　

　　3、中药 　在急性期主要用八正散加减，主要药味有木通、车前、扁蓄、瞿麦、滑石、栀子、大黄等。

　　预　　后 　　

　　小儿尿路感染如无尿路畸形，只要正规治疗多数可以治愈。发现不及时、治疗不正规、不彻底，反复发作，或有尿路畸型而未及时纠正者可发展为肾功能不全，预后较差。