15岁少年患先天性巨结肠 腹大如十月怀胎

　　“巨结肠”无法排便积压物10斤

　　几个月无法排便有何后果?来自广东英德的15岁男孩小苏差点因此丢命。昨日手术后，他那胀成“孕妇两三倍”的腹部成功复原，又成严重营养不良的“皮包骨”。广东省中医院的医生说，此先天性“巨结肠”病例“可能是广州外科手术史上最吓人的一次”，只能将病变的结肠整段切除。

　　肠子被撑成15厘米宽

　　在广东省中医院的胃肠外科，记者观看了手术全程的影像记录。前天夜晚入院时，15岁的小苏腹胀严重，被撑薄的肚皮下，血管扩张易见，医生比喻说：“肚子胀起的程度就像10月怀胎孕妇的两三倍。”

　　主治医生邹瞭南说，小苏的肠子已经胀大至胸部，腹腔内压高，肺部被挤压，血压超过200。由于胀大引起的疼痛，病床上的小苏只能侧卧，无法平躺。“如果再有拖延，肠子被撑破，粪便就会流满腹腔，大量的细菌势必引发内脏中毒，随时危及性命。”

　　正常而言，结肠的直径自其起端6厘米，逐渐递减为乙状结肠末端的2.5厘米，术中，医生用钢尺丈量小苏胀大的结肠，发现全宽过10厘米，部分更撑成15厘米宽。据医生估算，肠内积物重量逾10斤。

　　大腹除去剩下是皮包骨

　　手术从前天夜晚做到昨天凌晨，耗时近3小时。邹瞭南表示，患者体内日积月累的粪块已形成粪石，开始时医生们还尝试用手挖，后来发现实在硬得不能动，便唯有将病变的肠管全部切掉。据悉，小苏的结肠属于功能性缺失，如今已整段切除。

　　昨日，躺在病床上的小苏已从一天前的大腹便便，转眼缩水了好几圈——腹部扁瘪，臂腿瘦小，一副营养不良的皮包骨模样。医生坦言，无法排便意味着难以进食，势必导致严重营养不良。

　　一度全靠泻药通便

　　小苏的妈妈钟女士表示，儿子小时候未见肠胃有异样，但自小不爱吃青菜，唯独爱吃方便面等零食，“不知道是否跟此有关”。上中学后，小苏开始诉说肚子不舒服，约半年前，频繁出现便秘腹胀等症状，随着情况的不断恶化，家人带着他四处求医，但吃药通便始终是治标不治本，最近几个月已是无法主动大便。

　　病因：遗传、基因、环境污染

　　邹瞭南表示，小苏患的是先天性巨结肠，本病特点是受累肠段远端肌间神经细胞缺失，使肠管产生痉挛性收缩、变窄，丧失蠕动能力。邹瞭南认为跟不吃青菜等没有直接关系，“一般都是由遗传、基因突变、环境污染等引起。”

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　　什么是先天性巨结肠?

　　先天性巨结肠是由于直肠或结肠远端的肠管持续痉挛，粪便淤滞的近端结肠，使该肠这肥厚、扩张，是小儿常见的先天性肠道畸形。

　　先天性巨结肠的症状有下面三个方面：

　　1、胎便排出延迟，顽固性便秘腹胀，患儿因病变肠管长度不同而有不同的临床表现。痉挛段越长，出现便秘症状越早越严重。多于生后48小时内无胎便排出或仅排出少量胎便，可于2～3日内出现低位部分甚至完全性肠梗阻症状，呕吐腹胀不排便。痉挛段不太长者，经直肠指检或温盐水灌肠后可排出大量胎粪及气体而症状缓解。痉挛段不太长者，梗阻症状多不易缓解，有时需急症手术治疗。肠梗阻症状缓解后仍有便秘和腹胀，须经常扩肛灌肠方能排便，严重者发展为不灌肠不排便，腹胀逐渐加重。

　　2、营养不良发育迟缓，长期腹胀便秘，可使患儿食欲下降，影响了营养的吸收。粪便淤积使结肠肥厚扩张，腹部可出现宽大肠型，有时可触及充满粪便的肠袢及粪石。

　　3、巨结肠伴发小肠结肠炎，是最常见和最严重的并发症，尤其是新生儿时期。其病因尚不明确，一般认为长期远前几天梗阻，近端结肠继发肥厚扩张，肠壁循环不良是基本原因，在此基础上一些患儿机体免疫功能异常或过敏性变态反应体质而产生了小肠结肠炎。也有人认为是细菌和病毒感染引起，但大便培养多无致病菌生长。结肠为主要受累部位，粘膜水肿、溃疡、局限性坏死，炎症侵犯肌层后可表现浆膜充血水肿增厚腹腔内有渗出，形成渗出性腹膜炎。患儿全身发问突然恶化，腹胀严重、呕吐有时腹泻，由于腹泻及扩大肠管内大量肠液积存，产生脱水酸中毒高烧、肪快、血压下降，若不及时治疗，可引起较高的死亡率。<<详细