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妊娠期剧吐

概述
概述

  妊娠呕吐又称恶阻,是指妊娠早期出现的恶心、呕吐,头晕厌食,甚或食入即出者。在妊娠早期,少数孕妇会出现出现频繁而剧烈地恶心呕吐,并会持续存在、进行性加重,常常影响到正常的工作和生活,甚至还会危及孕妇的生命,这种现象在医学上称为妊娠剧吐。妊娠剧吐多见于怀第一胎的孕妇。而通常提到的早孕反应,是指孕妇在妊娠早期出现的轻度恶心呕吐、食欲不振、头晕、倦怠等症状,这是一种正常的生理反应,一般在妊娠6周出现,12周左右就会逐渐好转并自行消失。

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病因

  妊娠剧吐的病因迄今未明,可能主要与体内激素作用机制和精神状态的平衡失调有关。临床所见提示本病与血中绒毛膜促性腺激素(HCG)水平增高关系密切。当子宫排空时,绒毛膜促性腺激素水平下降,呕吐也就随之迅速消失,所以一些医生认为,绒毛膜促性腺激素的水平增高可能是导致妊娠呕吐的原因。但症状的轻重,不一定和HCG成正比。肾上腺皮质功能降低、维生素B6缺乏也被认为可能是发病的原因。因此,医生往往允许服用少量维生素B6以止吐。而有些孕妇以为维生素B6是维生素,是人体所需物质,没有坏处,就较多较长时间地服用。其实过多的服用对胎儿是有害的。由于长期过多服用维生素B6,致使胎儿对它产生依赖性,医学上称之为维生素B6依赖性。

  此外,精神因素对妊娠剧吐的发生有着较大的关系,精神紧张可加重病情。要减轻妊娠呕吐的痛苦,孕妇应当保持精神愉快,情绪稳定。有调查表明,精神过度紧张、神经系统功能不稳定的妇女,容易发生妊娠呕吐。

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症状

  恶心呕吐,头晕,厌食,甚则食入即吐,或恶闻食气,不食也吐。体格检查见精神萎靡消瘦,严重者可见血压下降,体温升高,黄疽,嗜睡和昏迷。妇科检查可见阴道壁及子宫颈变软,着色,子宫增大与停经月份相符,软,有饱胀感。 孕妇起初多表现为一般的早孕反应,随着怀孕周数的增加,症状也会逐日加重,一般在妊娠第8周时最为严重。

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检查诊断

  一、尿液检查

  1、尿妊娠试验:以明确是否妊娠。阳性提示妊娠。 阳性者应收住院治疗。镇静、止吐、纠正电解质紊乱,必要时终止妊娠。

  2、尿分析:尿酮体阳性;尿比重增加;尿中可出现蛋白和管型。住院治疗的目的是“灭酮”,即通过静脉输液,使孕妇尿液中酮体由阳性转为阴性。最初二三天可能需要禁食,主要通过静脉输液补 充营养及纠正酸碱及水电解质平衡。一般经上述治疗后,病情可迅速好转,呕吐停止,尿量增加,尿酮体由阳性转为阴性,食欲好转。

  3、24小时尿量:减少。

  二、血液检查

  1、血分析:可见红细胞总数和血红蛋白升高,血细胞比容增高,提示血液浓缩。

  2、血生化检查:钾、氯浓度降低;严重者可见肝肾受损表现,如谷丙转氨酶、血胆红素、尿素氮、肌酐等升高。

  三、B超检查

  子宫增大如孕月,所有住院治疗者,均应进行鉴别诊断,一般要做B超检查,确定胎儿是否正常;要做肝脏功能及乙型肝炎血清学化验,以除外妊娠合并乙型肝炎等疾病。

  四、心电图检查

  必要时要进行心电图检查以了解有无低血钾或高血钾及心肌情况;眼底检查以了解有无视网膜出血。 诊断时,应根据病史、临床表现及相关检查以明确是否妊娠,确定妊娠后,根据其临床表现,并通过鉴别诊断排除葡萄胎等疾病外,即可确诊。除根据临床表现外,可进行上述检查以辨别病情轻重。

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治疗护理

  一、丙胺太林

  主要较强的阿托品样外周抗胆碱,抗毒菌碱作用,也有弱的神经节阻断作用。其特点为 对胃肠道平滑肌具有选择性,故抑制胃肠平滑肌的作用较强,较持久。对汗液、唾液及胃液分泌也有不同程度的抑制作用。本品不易通过血脑屏障,故很少发生中枢作用。主要用于胃及十二指肠溃疡的辅助治疗,也用于胃炎、胰腺炎、胆汁排泄障碍,多汗症、妊娠呕吐及遗尿等。

  二、氨溴酸东莨菪碱

  氨溴酸东莨菪碱是M型胆碱受体阻断药。其对周围作用与阿托品相似。对眼平滑肌和腺体分泌的抑制作用较阿托品强,对心血管作用较弱;有解除外周血管痉挛,改善微循环的作用;但对中枢神经有抑制作用,对大脑皮质有明显的镇静、安眠的功效;对呼吸中枢有兴奋作用。

  溴化丙胺太林治疗妊娠呕吐

  抗胆碱药,具有阿托品样解痉及抑制腺体分泌的作用,减少汗液、唾液、胃液及粘蛋白的分泌,服后作用可维持6小时。用于胃及十二指肠溃疡、胃肠道痉挛、日炎、胰腺炎、胆汁分泌障碍、多汗症、妊娠呕吐等。

  三、爱茂尔(止吐及催吐药)

  用于治疗妊娠呕吐、神经性呕吐、晕动症、呃逆等引起的呕吐。皮注或肌注:每次2ml。对顽固性呕吐可适当增加剂量和注射次数。

  四、硫辛酸(肝胆疾病辅助用药)

  用于治疗肝炎、脂肪肝、肝硬变、肝性昏迷、妊娠呕吐等。

  用于震额麻痹、麻醉前给药、狂躁性精神病,严重流行性乙型脑炎的呼吸衰竭、晕动病及妊娠性呕吐及放射病呕吐等,亦有用于散瞳。

  1、补液止吐:每日补液量至少维持3000m,给予5%—10%葡萄糖2000ml,5%葡萄糖盐水、林格氏液1000ml,或根据孕妇体质状况和液体丢失情况酌情加减。液体内可加10%氯化钾20ml、维生素C3g\维生素Be200mg。

  2、纠正酸中毒:根据血二氧化碳结合力水平,予以静脉补充5%碳酸氢钠溶液。

  3、适时终止妊娠:经过上述处理,病情无改善,并出现持续黄疽,体温在38度以上,心率超过120次/分,或眼底出血者,应考虑终止妊娠。

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  外治自疗法

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预防保健

  1、保持情志的安定与舒畅。

  2、居室尽量布置得清洁、安静、舒适。避免异味的刺激。呕吐后应立即清除呕吐物,以避免恶性刺激,并用温开水漱口,保持口腔清洁。

  3、注意饮食卫生,饮食宜营养价值稍高且易消化为主。可采取少吃多餐的方法。

  4、为防止脱水,应保持每天的液体摄入量,平时宜多吃一些西瓜、生梨、甘蔗等水果。

  5、呕吐严重者,须卧床休息。

  6、保持大便的通畅。

  7、呕吐较剧者,可在食前口中含生姜1片,以达到暂时止呕的目的。

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