肝血管瘤

肝血管瘤的治疗方法，目前可以分为药物治疗、手术治疗、非手术治疗三大类。选择治疗方法时，一般根据肝血管瘤的大小，遵循以下治疗原则：

肿瘤直径小于5厘米者，不需手术治疗，定期复查，随诊。

肿瘤直径在5厘米到10厘米大小内者，可考虑手术治疗。

肿瘤直径大于10厘米者一般建议进行手术治疗。

1、药物治疗

（1）西药治疗。在西医里，一般不用药物治疗，除了会在手术治疗时选用基本药物中抗生素来预防伤口感染。

（2）中药治疗。中医古籍对症瘕颇多认为是七情内伤，导致肝气郁滞，气滞血瘀，瘀积日久，则成症瘕。对本病的治疗，多采用行气疏肝、活血化瘀、软坚散结为主，但在具体治疗中应分辨气滞、血瘀之偏重。

如以血瘀为主，就采用以下药物：羚羊骨、水牛角、牛黄、赤芍清热凉血止痛；柴胡、黄皮核、素磬针等理气开郁；丹参红花活血化瘀；炒山甲、皂角刺、川足软坚散结、走窜经络。

如以气滞为主，就采用以下药物：柴胡、郁金、黄皮核、素磬针等行气解郁；配丹参、红花、三棱、莪术、大黄活血化瘀；炒山甲、皂角刺、川足软坚散结、通络止痛。再配合口服熊胆丸”和丹火透热疗法”，疗效更佳。

症瘕之症，与一般的气滞血瘀病症不同，其往往淤积日久，非单纯行气活血之法可以奏效，故在选用药材时，在用行气、活血药的同时，配炒山甲、皂角刺、川足，不仅能软坚散结，而且能通络止痛，具有独当一面的功效。

2、手术方法

目前对肝血管瘤的手术治疗方法存在较大争议，手术治疗的方法主要有血管瘤切除术、血管瘤缝扎术、肝动脉结扎术、微波固化术、射频治疗、肝动脉栓塞术等。对于弥漫性的肝血管瘤，或者无法切除的巨大血管瘤，如肝功能失代偿或合并Kasabach-Merritt综合征，也可施行肝移植治疗。

3、非手术治疗

（1）放射治疗；

（2）肝动脉造影及肿瘤动脉栓塞。

患者可以根据自己的具体病情、肿瘤大小、家庭情况等，和医生商量，选择最合适自己的治疗方案。

肝血管瘤是一种常见的良性肿瘤，在任何年龄都有可能发病，但是多在中年以后出现症状，而且女性多于男性。在患病初期，多无明显的不适症状，但当肝血管瘤增至5厘米以上时，就可能出现下列症状：

1、腹部包块。肝血管瘤患者的腹部会出现包块，有囊性感，但无压痛，在包块部位听诊时，偶可听到传导性血管杂音。

2、胃肠道症状。肝血管瘤患者的右上腹可能会有隐痛感，有时会出现不适、食欲不振、恶心、呕吐、嗳气、食后胀饱等消化不良症状。

3、压迫症状。巨大的肝血管瘤可对周围的组织和器官产生推挤和压迫，根据压迫部位不同，具体出现的症状也会有所不同：

（1）假如肝血管瘤压迫食管下端，可能会影响患者的正常吞咽、出现吞咽困难；

（2）假如肝血管瘤压迫肝外胆道，患者可能会出现阻塞性黄疸和胆囊积液等症状；

（3）假如肝血管瘤压迫门静脉系统，患者可出现脾大和腹水；

（4）假如肝血管瘤压迫肺脏，患者可出现呼吸困难和肺不张；

（5）假如肝血管瘤压迫胃和十二指肠，患者可出现消化道症状。

4、上腹部剧痛。假如肝血管瘤破裂出血，患者可出现上腹部剧痛、以及出血和休克的症状。

5、其他

游离在肝外生长的带蒂血管瘤扭转时，可能会发生坏死，导致患者出现腹部剧痛、发热和虚脱等症状。个别患者可能会因为肝血管瘤巨大而伴有动静脉瘘形成，回心血量增多，导致心力衰竭。

目前肝血管瘤的确切发病原因尚不明确，关于发病原因，主要有以下几种学说：

1、先天性发育异常学说。目前多数学者认为肝血管瘤的发生为是先天性肝脏末梢血管畸形导致的，一般认为在胚胎发育过程中，由于肝血管发育异常，所以引起了血管内皮细胞异常增生，从而形成肝血管瘤；

2、激素刺激学说。有研究表明女性在青春期、怀孕、使用口服避孕药后可使肝血管瘤的生长速度加快，因此考虑女性激素可能也是肝血管瘤的致病机制之一；

3、其它学说。关于肝血管瘤的其它发病原因学说，还包括：

（1）毛细血管组织感染后变形，引起毛细血管扩张，导致肝组织局部坏死后血管扩张形成空泡状，其周围血管充血扩张；

（2）肝内区域性血循环停滞，致使血管形成海绵状扩张。

1、饮食注意事项

肝血管瘤患者在饮食上有以下注意事项：

（1）肝血管瘤患者的饮食宜清淡，建议食材多选用维生素和镁类含量丰富的食物，忌食油腻厚味、带辛辣刺激性的、发性的食物，这类食物包括辣椒、海鲜、烧烤、烈性酒、辛辣煎炸食品等，另外，患者还应注意少食牛、羊、猪、狗肉等发热性食物等，食用肉类时最好选择瘦肉、鸡肉、鱼肉等。

（2）肝血管瘤患者饮食应多吃蔬菜、水果，如芹菜、菠菜、番茄、香蕉等，保持大使通畅，防止便秘，因为经常便秘，可能会加重患者腹胀、嗳气等症状，严重便秘时用力排便，巨大瘤体可能会有破裂的危险。

（3）肝血管瘤患者应养成良好的饮食习惯，进食不宜过饱，以七八分饱为宜，不抽烟，少喝酒。

2、食疗方

肝血管瘤患者可以饮用山楂麦芽饮、食用田七鳖甲炖瘦肉等食物，这些食物具有一定的食疗功效，对患者的身体健康有益。

（1）山楂麦芽饮

材料：生山楂20克，生麦芽10克

做法：首先将生山楂切碎，洗净，麦芽洗净后，一起放入一个有盖的茶杯里，用开水冲泡，焖2~3分钟后即可饮用。日常取汁当茶饮，可常服。

（2）田七鳖甲炖瘦肉

材料：猪瘦肉120克，田七10克，鳖甲30克，红枣4个。

做法：将田七、鳖甲、红枣去核洗净后，猪瘦肉洗净切块，再把全部用料一齐放入炖盅内，加开水适量，文火隔开水炖2~3小时，调味即可食用。饮汤食肉，可常服。

因为肝血管瘤缺乏特异性临床表现，因此在检查肝血管瘤的情况、诊断病情时多选择影像学检查的方式，比如B超、CT、MRI等，是目前诊断肝血管瘤的主要方法。

1、B超检查。肝血管瘤的B超表现为高回声，呈低回声者多有网状结构，密度均匀，形态规则，界限清晰。较大的血管瘤切面可呈分叶状，内部回声仍以增强为主，可呈管网状或出现不规则的结节状或条块状的低回声区，有时还可出现钙化高回声及后方声影，系血管腔内血栓形成、机化或钙化所致。

2、造影超声。假如肝血管瘤病例对影像学表现不典型，可考虑选择性采用肝脏造影超声检查。典型的血管瘤超声造影表现为动脉期于周边出现结节状或环状强化，随时间延长逐渐向中心扩展，此扩展过程缓慢，门脉期及延迟期病灶仍处于增强状态，回声等于或高于周围肝组织。

3、螺旋增强CT。CT平扫检查表现为肝实质内境界清楚的圆形或类圆形低密度病灶，少数可为不规则形。

4、MRI检查。MRI检查T1加权呈低信号，T2加权呈高信号，且强度均匀，边缘清晰，与周围肝脏反差明显，被形容为灯泡征”，这是肝血管瘤在MRI的特异性表现。

5、其他。在检查时还可选择肝活检、肝动脉造影、全身正电子发射计算机断层扫描、腹腔镜检查、X线检查、ECT等检查方式。肝活检准确率低且可导致出血；肝动脉造影为有创检查，多无必要；全身正电子发射计算机断层扫描（PET/CT）对于排除代谢活跃的恶性肿瘤有一定价值；腹腔镜检查能帮助医生观察肿瘤表面颜色和形状，医生可以根据患者的身体情况、症状等来选择检查方式、辅助诊断。

因为目前肝血管瘤的确切发病原因尚不明确，虽有先天因素，但是肝血管瘤的生长变大，与后天因素是不无关系的，因此在预防肝血管瘤方面，应尽量避免接触可能的致病因素。

1、合理饮食。假如饮食不合理，可能就会触动体内的潜在疾病因素，因此日常饮食应尽量保持合理，养成良好的饮食习惯：忌烟、酒；忌暴饮暴食、油腻食物，忌盐腌、烟熏、火烤和油炸的食物，特别是烤糊焦化了食物；忌葱、蒜、花椒、辣椒、桂皮等辛辣刺激性食物；忌霉变、腌醋食物，如霉花生、霉黄豆、咸鱼、腌菜等；忌多骨剌、粗糙坚硬、粘滞不易消化及含粗纤维食物；忌味重、过酸、过甜、过咸、过冷食物。

2、积极锻炼身体，定期体检。锻炼身体能帮助我们提高自身体质，抵抗疾病；而定期体检则能帮助我们及时发现潜在疾病因素，特别是一旦发现腹内有积块、而且身体消瘦、有倦怠乏力等症状出现，应尽早进行检查，及时治疗，以免耽误最佳的治疗时期。

3、适当舒缓情绪。假如精神压力太大，也是有可能会诱发肝血管瘤生长变大的，因此日常生活中我们要积极调整自己的情绪，假如感到精神压力大、压抑、忧虑，可以通过听音乐、转移注意力、散步、做运动等方式来调整自己的精神状态，不要让自己长时间处于巨大的精神压力中。