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　　2012 年上半年的某一天，我的手机铃声突然响起，电话来电区域显示为河北沧州，在我的记忆中，那是一个北方的城市。一位叫萍的妈妈给我来电，说她怀孕已经25 周，超声发现胎儿左侧胸腔有一强回声的肿块影，问我怎么办。我并没有在意，因为当时我每天平均要接两三个长途电话，都是有关胎儿胸部异常方面的。她当时胎儿的情况并不糟糕，除了发现肿块外，没有其他异常，且给出的只是一个面积的描述，数值为33mm×41mm，也不是很大，因无体积我也无法帮她算出CVR。我只是常规地向她介绍了有关胎儿CVR的具体算法，安慰她目前的指标不是太糟糕，可以耐心等待正常分娩后再评估，之后也就没有联系了。

　　直到不久后的一天，我又接到萍的来电，电话那端的她显得异常着急，她告诉我说小孩已经出生了，生之前的超声检查显示已经看不到肿块了，生的时候也没有问题，但在生后第 19 天新生儿因突然出现呼吸异常，住进了天津某医院。她问我呼吸异常是否与之前肺部疾病有关，因已经住院，我提醒她一定要做一个胸部CT增强检查，好确定是否与肺囊腺瘤有关。但随后的几次通话她都只是告诉我说，入院后拍了一个胸片，报告提示为肺炎、肺气肿。按肺炎治疗2 周后，患儿呼吸症状越来越严重，需要呼吸机支持才能维持通气，此时我在电话里再次强调要做一个CT增强检查， 结果患儿在呼吸球囊的支持下完成 CT的检查，并确诊为左肺囊腺瘤、先天性肺气肿并纵膈移位和肺发育不良。由于家属坚持，专门请我会诊，此时的患儿需要急诊手术治疗，而当时家属已经与医院互相不信任，矛盾尖锐而不愿意在当地治疗，但患儿此时因为上了呼吸机，无法长途戴呼吸机转运，只能在当地就近治疗。此时的我感到双重的压力：一方面我是医生，我需要用最好的技术为患儿服务，而我也具备这种能力为其解决问题; 而另一方面我必须按 《执业医师法》 行事，我不能在异地手术 ( 没有完备的手续在异地手术属于违法)，且当时是因为患儿家属和医院产生矛盾后由家属提出要我会诊的，这样医院对我的会诊本质上有一种潜在的抗拒心理，使我没有能力在当地实施治疗。最终，家属选择了放弃。望着萍那双无奈的眼睛，我只有不断地安慰她，尽管我知道我所做的这些已经无法挽回结果， 但那一刻真是恨不得有个地缝能让我钻进去———一辈子行医，竟然在需要我治疗的病人面前束手无策。

　　这个病例应该总结的经验和教训有：①产前没有经过专业评估，虽然超声检查发现了胎儿肺部异常，但没有对此作进一步的明确诊断; ②仅依赖B超检查，而没有MR检查或其他检查作为诊断的辅助依据; ③生后没有及时做CT增强检查，生后短暂的平稳期是早期诊断和治疗的绝佳时期，但由于放松了对此病的警惕，而失去了治疗的最好时机，此外，产前超声诊断肿块消失的假象也造成对此病放松警惕; ④出现呼吸困难后，仅做胸片，未做CT增强检查，延误诊断和治疗; ⑤新生儿肺炎诊断和治疗效果不佳时的原因没有做进一步分析，没有将胎儿病史与当前存在问题联系在一起来考虑。

　　萍的经历是启发我对胎儿胸部发育异常包括肺囊腺瘤和隔离肺注意和深入研究的主要诱因，它为我提供了明确的工作目标和方向。

　　本节内容转载自《胎儿肺囊腺瘤和隔离肺释疑》章节内容，经暨南大学出版社授权发布。

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