广州军区广州总医院心脏外科中心主任张卫达

　　指导专家：广州军区广州总医院心脏外科中心主任张卫达

　　专家简介：

　　张卫达：国内知名心血管外科专家，毕业于第四军医大学，1994年至1996年留学日本大阪大学医学部心脏外科。曾担任第四军医大学附属第一医院心血管外科中心副主任，主任医师，教授，研究生导师。2006年被广州军区以特殊人才引进，任广州军区广州总医院心脏外科中心主任。

　　曾被8个省市20多家医院邀请开展心脏手术。冠状动脉搭桥手术近千例，心脏移植29例，大血管外科手术国内领先水平。熟练开展各类先天性心脏病和婴幼儿心脏病手术，最小年龄6天，最小体重3公斤。最大年龄85周岁。2007年张卫达被广州军区授予“名医名刀”称号，“军区优秀党员”，广州军区胸心血管外科学术委员会副主任委员。被评为广东省政协委员，广州市儿童妇女福利基金会理事，享受优秀人才特殊津贴。

　　小儿先天性心脏病(先心病)是因胎儿时期心脏血管发育异常导致的疾患，严重威胁孩子的健康甚至生命。许多准妈妈一旦确诊腹中胎儿患有先心病往往不知所措。对此，广州军区广州总医院心脏外科中心主任张卫达指出，胎儿确诊患有先心病，选择留下或流产应视病情的复杂程度，充分听取专家意见，由孩子父母决定。若为复杂或难治性先天性心脏病可考虑早期引产。对于简单先心病，多可治愈或通过治疗改善症状，孩子父母不要轻易放弃。

　　孕期病毒感染易致胎儿患先心病

　　先天性心脏病种类很多，也很复杂，目前其具体诱因还不是十分明确，一般认为可由环境因素、遗传因素或两者共同作用引起。特别是妊娠早期(5-8周)这一胎儿心脏在母体发育最重要的时期，一些内在或外在因素影响到胎儿心脏的正常发育是造成先心病的重要原因。

　　据张主任介绍，现在导致先心病比较明确的因素有，如孕妇在孕早期遭到病毒感染(流感病毒、风疹病毒、腮腺炎病毒、柯萨奇病毒、疱疹病毒)、服用某些药物(抗肿瘤药物、抗糖尿病药物)、接触放射线等。

　　对此，准妈妈应加强孕期保健，特别是妊娠早期要积极预防风疹、流感等病毒性疾病，同时避免与发病有关的因素接触。如果自己曾患先天性心脏病，妊娠期间还应做胎儿超声心动图，以便早期检出患先天性心脏病的胎儿。

　　先心病胎儿留或“流”视病情定

　　孕妇如果在产前查出腹中胎儿有先心病，若为复杂或难治性先天性心脏病可考虑早期引产。对于简单先心病，不要轻易选择放弃。张主任指出，对于绝大多数的先心病而言，是可以治疗的，而其中的大部分可以达到治愈的效果。治愈后即可与健康人一样，不影响孩子以后的生活与工作。

　　据张主任介绍，目前对于先心病的各种治疗方案及治疗效果还是很好的，因此如果孕妇在先心病筛查结果出来后，应该到医院咨询相关专家，不要盲目地担心或草率做决定。而对于医生而言，充分了解胎儿的状况，也有助于治疗方案的确立。

　　喂奶困难、拒食或是先心病征兆

　　先天性心脏病有数十种，病情表现各不相同。在婴儿期就可能出现与正常婴儿不同的异常表现，如婴儿在安静状态下出气粗，呼吸增快每分钟可达40-60次，口的周围发青，面色苍白等。

　　张主任指出，特别是在新生儿出生后，如果出现喂奶困难或拒食、呛咳，常出现吃吃停停、呼吸急促、憋气等现象;皮肤持续出现紫绀，尤其在鼻尖、口唇、指(趾)甲床这些部位表现最明显;幼儿手指及脚趾末节粗大、颜色变暗等状况应考虑及时进行先心病检查。

　　超5毫米缺损难自愈 应尽早手术

　　有的父母听说先心病有自愈的可能，特别是当孩子心功能还未明显受损，平时无症状，心电图和心脏X线片也没有什么重大变化，就迟迟下不了手术决心，抱着“等一等再看”的想法。

　　对此，张主任指出缺损能否自愈应视情况而定。一般来说，小的室间隔缺损有可能自行闭合。缺损越小，闭合率越高，且5岁以内闭合率较高，5岁以上闭合率较低。缺损口径大于5毫米，应尽早在婴幼儿时期做手术，以避免出现肺动脉高压或心衰。小于5毫米的缺损由于左向右分流量小，对患儿的生长发育不会造成太大影响，亦有可能在婴幼儿发育时期自行愈合，因而不一定需要手术治疗，可以加强观察。如果大于6岁缺损仍未闭合，则不应再等待，因为患儿容易继发感染甚至心内膜炎，可危及生命。如果缺损很大，患儿的颜面、口唇及指端出现紫绀则已经失去了手术机会，而只有考虑做心肺移植了。

　　总的来说，对于先天性心脏病，人们应该树立正确的认识。妊娠期间，孕妇应避免接触有害因素如放射线、有害气体、毒副作用大或对胎儿有影响的药物等，特别是在怀孕早期，胎儿更易受到有害因素的影响而出现发育异常。现在的检查手段如超声心动图等，可辅助早期诊断室间隔缺损等先天性心脏病，一旦发现胎儿患有先天性心脏病，在早期即可得到诊治。

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（作者：温小军 通讯员：曾顺香）