如何科学诊断儿童佝偻病?本期邀请南京市儿童医院营养医师刘长伟为我们解答。

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　　确保维D摄入量充足

　　育龄女性应避免维生素D缺乏，每日应摄入600IU维生素D。妊娠女性同样应摄入维生素D600 IU/d，且最好与其他补充剂如铁和叶酸同时补充。就婴儿而言，除了每日摄入400 IU维生素D外，辅食添加应不迟于26周，其中应包括富含钙的食物，如芝麻、豆制品等。儿童期及青春期应保证至少500mg/d的钙摄入。此外，由于紫外线能促进皮肤维生素D3前体的合成，限制日照会增加维生素D缺乏和营养性佝偻病的风险。但晒太阳会增加皮肤癌的风险，且没有一个安全阈值既能让机体合成足够的维生素D又不增加皮肤癌的风险，婴幼儿应避免强光直晒。

　　警惕母体和婴儿因素

　　营养性佝偻病和骨软化症的危险因素包括母体因素和婴儿/儿童期因素，具体为： (1)母体因素：维生素D缺乏;深色皮肤色素沉着;全身皮肤遮盖;冬/春季高纬度地区;其他原因导致日照受限如室内生活为主、残疾、空气污染、云层遮盖等;低钙饮食;贫困、营养不良、特殊饮食习惯。 (2)婴儿/儿童期因素：母亲原因导致的新生儿维生素D缺乏;婴儿期未补充维生素D;母乳喂养时间过长，6个月以后未恰当添加辅食;冬/春季高纬度地区;低维生素D饮食;低钙饮食;贫困、营养不良、特殊饮食习惯。

　　合理应用四种诊断方法

　　营养性佝偻病的诊断需要结合病史、体格检查、生化检查、摄X线片。病史包括包括是否补充维生素D、是否经常户外活动、每天钙摄入是否充足、是否有佝偻病的症状等，体格检查一般由医生对患儿进行专业检查看是否有佝偻病的特征性表现，如婴儿颅软、肋骨上有串珠样改变、腿是否有超出正常范围的内翻或外翻等。如果有可疑症状，还可以通过生化检查检测血液中维生素D的水平，根据参考标准来判断。而手腕摄X线片可以进一步来确诊。

　　注意两个诊断特征

　　诊断儿童营养性佝偻病要注意结合影像学特征和非骨骼系统特征。 (1)影像学特征：干骺端向外展开、磨损如毛刷样、凹陷成杯口状;生长板宽厚;骨质疏松;骨盆畸形包括出口狭窄;微小创伤性骨折。 (2)非骨骼系统特征：低钙症性癫痫和抽搐;低钙血症性扩张型心肌病(心脏衰竭、心律失常、心脏骤停、死亡);生长发育迟缓或停滞;肌无力导致大肌肉运动发育延迟;颅内压升高。

　　专家点评

　　营养性佝偻病的诊断需要结合病史、体格检查、生化检查、摄X线片。就婴儿而言，除了每日摄入400IU维生素D外，添加的辅食中应包括富含钙的食物，如芝麻、豆制品等。