五、甲状腺疾病

　　l、甲状腺功能亢进(hyperthyroidsm)

　　妊娠期采用放射免疫方法诊断对胎儿有害，可采用测血清T3，T4和TSH作出诊断.

　　治疗可采用抗甲状腺药物，包括硫氧嘧啶，通过阻滞酪氨酸分子的碘化，叶选用丙基硫氧密院(PTU)，因为PTU透过胎盘量较MTU少.但治疗时需注意，这些药物可抑制胎儿的甲状腺而使胎儿甲状腺代偿性肿大.

　　该药物对母亲和胎儿均是安全的。

　　近年来采用敏感的分光比色技术Kampmann等测定：

　　口服400mg的丙基硫氧嘧啶4小时后乳汁中仅含0.025%(相当100ug).同时随访母亲每日口服丙基硫氧嘧啶125—300mg的母亲其婴儿甲状腺功能包括甲状腺刺激激素等均正常，同样哺乳母亲每日服 3.3～ 10mg他巴哇，随访婴儿到 4个月其甲状腺功能均正常，小剂量的他巴唑对于哺乳是安全的，而丙基硫氧嘧啶在生理性 PH时高分子化、与蛋白结合，不能通过细胞膜.

　　从许多资料证明，婴儿暴露于小剂量的抗甲状腺药物，并不会变成甲状腺功能低下，因此应该提倡接受甲亢药物治疗的母亲母乳喂养，但由于有新生儿甲状腺功能减退的潜在危险存在，应监测新生儿甲状腺功能，将肯定结果告诉母亲，应每2～4周定期随访新生儿的血清甲状腺素和甲状腺刺激激素，需注意新生儿可能产生发热、皮疹、白细胞减少等特异性反应，丙基硫氧嘧啶在乳汁中浓度低，哺乳期首选。如母亲对丙基硫

　　氧嘧啶过敏则选用他巴唑<10mg/日，并每2～4周定期随访婴儿甲状腺功能.如无条件随访婴儿，为婴儿安全起见，则不强调母乳喂养.

　　2.甲状腺功能低下：

　　由于严重甲状腺功能低下可致不育，故妊娠期少见，如果确诊有甲状腺功能低下应行甲状腺片替代治疗，产后亦应继续服用，母亲可以哺乳没有任何问题，以前有报道奶汁中无甲状腺素，近来Bode等指出乳汁中可测出甲状腺素，尽管如此母乳喂养无禁忌症，因为甲状腺功能低下存在遗传倾向.需除外婴儿有否先天甲状腺功能低下，可测定血清T4、TSH等，该种诊断方法并不影响母乳喂养.

　　六、病毒感染：

　　l.肝炎：

　　肝炎主要有甲型肝炎(HAV)和乙型肝炎(HBV)，丙型肝炎潜伏期短，病毒迄今未被分离出.甲型肝炎急性期伴有黄疽时依病情可暂缓母乳喂养，等康复后，可母乳喂养也不需用免疫球蛋白。

　　乙型肝炎的潜伏期长，携带表面抗原母亲HBSAg可通过胎盘在宫内或产时、产后使胎儿、婴儿得到感染，称垂直感染。如个体间密切接触称为“水平感染”。当母亲

　　HBSAg达1：64时，90%婴儿可得到HBSAg阳性，由于病毒很容易通过胎盘屏障。

　　新生儿在出生24小时内常规接受乙型肝炎疫苗注射，l个月和6个月再注射乙肝疫苗.虽然在乳汁中可分离出病毒，但由于产后及时接受免疫接种，故HBSAg阳性母亲的婴儿并不会增加感染疾病的危险，因此可以母乳喂养，至于E抗原阳性的母亲则需加注射高效价免疫球蛋白，考虑其传染性强应退奶。