认识小儿神经源性肺水肿

　　ARDS是重度急性肺损伤，是指由心源性以外的各种内外致病因素导致的急性、进行性、缺氧性呼吸衰竭。其病理基础是由多种炎症细胞介导的肺脏局部炎症反应和炎症反应失控所致的弥漫性肺泡毛细血管膜的损伤。其主要病理特征为由肺微血管通透性增高而导致的肺泡渗出液中富含蛋白质的透明膜形成及肺水肿。因此，NPE与ARDS两者在发病机制和病理改变上均有相同之处，临床表现则更难以鉴别。但ARDS血痰常是非泡沫性稀血水样，肺部哕音广泛，吸氧情况下不能改善缺氧，PaO，呈进行性下降。而NPE经治疗后，短期内肺水肿可吸收好转，呼吸困难缓解，肺部哕音减少。也有学者将NPE归为ARDS的一种特殊类型，但需进一步研究探讨。

　　4 治疗

　　由于NPE在脑损伤后较短时间内即可发生，而且进展迅速，对疾病的预后可产生重要影响。因其系CNS病变所致，故本病表现与原发病密切相关。一旦出现肺水肿和下丘脑其他表现，应高度重视，及时干预和治疗能明显降低病死率。

　　目前针对NPE的主要治疗措施有：

　　(1)首先应保持呼吸道通畅，高流量吸氧，及时气管插管或气管切开，早期采用呼吸机辅助通气;(2)快速交替应用甘露醇和速尿以降低颅内压，有手术指征者行开颅手术，颅内血肿早诊早治，及早清除有占位效应的颅内血肿是提高疗效的有效措施;(3)合理应用糖皮质激素，如甲泼尼龙冲击治疗。因为激素既可降低肺毛细血管通透性，减轻肺水肿，也可有效防治脑水肿，阻断肺水肿 脑水肿的恶性循环;(4)选择性应用抑制交感神经过度兴奋药物及血管活性剂，如多巴酚丁胺等;(5)有效的抗生素防治肺部感染;(6)控制体温，减少氧耗，保护脑细胞;(7)应用胰岛素控制高血糖;(8)注意监测氧饱和度、血气、心率和呼吸的变化。第相关文章 婴儿痰多应该用什么药？   小儿病态哭闹的几种表现   发烧宝宝不肯喝水的缓解法 第