小儿低血糖危象的诊断和处理
2012年01月04日 12:20
低血糖危象不是一个独立的疾病,而是由于某些病理或生理原因使血糖下降速度过快,血糖水平过低(<2.2mmol/L)或个体对低血糖的耐受性较差,引起以交感神经兴奋和中枢神经异常为主要表现的临床综合症。主要临床表现有:恶心、呕吐、乏力、紧张、焦虑、心悸、出冷汗、面色苍白、低血压、头痛、惊厥等。
正常情况下,血糖的来源和去路保持动态平衡,血糖水平在较窄的范围内波动,当平衡被破坏时可引起高血糖或低血糖。葡萄糖是脑部,尤其是大脑的主要能量来源,但脑细胞储存葡萄糖的能力十分有限,仅能维持数分钟脑部活动对能量的需求,脑细胞所需要的能量几乎全部直接来自血糖。低血糖时,中枢神经每小时仍需葡萄糖6克左右,当葡萄糖持续得不到补充、肝糖原全部耗尽时,就会出现低血糖神经症状。持续时间过长或反复发作的低血糖可造成不逆性脑损伤,甚至死亡,年龄越小,脑损伤越重,因此不管什么原因引起的低血糖均须紧急处理。
低血糖常见的原因:
⑴、新生儿暂时性低血糖 新生儿尤其早产儿和低出生体重儿低血糖发生率高,主要原因是糖原储备不足,体脂储存量少,容易发生低血糖。糖尿病母亲婴儿,内生葡萄糖产生受抑制易发生低血糖。
⑵、婴儿和儿童高胰岛素血症 高胰岛素血症可发生于任何年龄,可因胰岛细胞增殖症或胰岛细胞瘤所引起。
⑶、酮症性低血糖 为最多见的儿童低血糖。常见于1.5~5.0岁小儿,多在晚餐进食过少或未进餐,伴有感染或胃肠病时发病。次日晨可出现昏迷、惊厥,尿酮体阳性,病儿发育营养较差,不耐饥饿,禁食12~18h就出现低血糖,至7~8岁时可自然缓解。
⑷、糖尿病治疗不当 糖尿病病人因胰岛素应用不当而致低血糖是临床常见的原因,主要是胰岛素应用过量或注射胰岛素后未能按时进食,饮食量过少,剧烈活动等。
⑸、其他。 各种升糖激素缺乏: 生长激素和皮质醇不足甚至甲状腺激素缺乏,均可出现低血糖。 先天代谢缺陷: 如糖原累积病、半乳糖血症等。
低血糖危象的诊断:
⑴、有上述低血糖临床表现;⑵、即可测血糖<2.2mmol/L;⑶、立即给予葡萄糖后可以消除症状。具有以上3项,即可确定诊断。
处理: 一经确诊低血糖危象,应立即静脉给予葡萄糖,以尽量减少低血糖对神经系统的损害。如果没有静脉用药条件,至少可以给予糖水口服。输入葡萄糖不能有效维持血糖正常,可用皮质激素增加糖异生。对不同原因引起的低血糖,应给予不同的处理。
正常情况下,血糖的来源和去路保持动态平衡,血糖水平在较窄的范围内波动,当平衡被破坏时可引起高血糖或低血糖。葡萄糖是脑部,尤其是大脑的主要能量来源,但脑细胞储存葡萄糖的能力十分有限,仅能维持数分钟脑部活动对能量的需求,脑细胞所需要的能量几乎全部直接来自血糖。低血糖时,中枢神经每小时仍需葡萄糖6克左右,当葡萄糖持续得不到补充、肝糖原全部耗尽时,就会出现低血糖神经症状。持续时间过长或反复发作的低血糖可造成不逆性脑损伤,甚至死亡,年龄越小,脑损伤越重,因此不管什么原因引起的低血糖均须紧急处理。
低血糖常见的原因:
⑴、新生儿暂时性低血糖 新生儿尤其早产儿和低出生体重儿低血糖发生率高,主要原因是糖原储备不足,体脂储存量少,容易发生低血糖。糖尿病母亲婴儿,内生葡萄糖产生受抑制易发生低血糖。
⑵、婴儿和儿童高胰岛素血症 高胰岛素血症可发生于任何年龄,可因胰岛细胞增殖症或胰岛细胞瘤所引起。
⑶、酮症性低血糖 为最多见的儿童低血糖。常见于1.5~5.0岁小儿,多在晚餐进食过少或未进餐,伴有感染或胃肠病时发病。次日晨可出现昏迷、惊厥,尿酮体阳性,病儿发育营养较差,不耐饥饿,禁食12~18h就出现低血糖,至7~8岁时可自然缓解。
⑷、糖尿病治疗不当 糖尿病病人因胰岛素应用不当而致低血糖是临床常见的原因,主要是胰岛素应用过量或注射胰岛素后未能按时进食,饮食量过少,剧烈活动等。
⑸、其他。 各种升糖激素缺乏: 生长激素和皮质醇不足甚至甲状腺激素缺乏,均可出现低血糖。 先天代谢缺陷: 如糖原累积病、半乳糖血症等。
低血糖危象的诊断:
⑴、有上述低血糖临床表现;⑵、即可测血糖<2.2mmol/L;⑶、立即给予葡萄糖后可以消除症状。具有以上3项,即可确定诊断。
处理: 一经确诊低血糖危象,应立即静脉给予葡萄糖,以尽量减少低血糖对神经系统的损害。如果没有静脉用药条件,至少可以给予糖水口服。输入葡萄糖不能有效维持血糖正常,可用皮质激素增加糖异生。对不同原因引起的低血糖,应给予不同的处理。
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