妊娠合并高血压疾病

　　妊娠合并高血压疾病是什么?妊娠期高血压疾病是妊娠期特有的疾病，包括妊娠期高血压、子痫前期、子痫、慢性高血压并发子痫前期以及慢性高血压。我国发病率为9.4%，国外报道7%～12%。本病严重影响母婴健康，是孕产妇和围生儿发病和死亡的主要原因之一。

妊娠合并高血压疾病的诊断

　　根据病史、临床表现、体征和辅助检查即可做出诊断，同时注意有无并发症和凝血机制障碍。

　　1.妊娠期高血压

　　血压≥18.7/12kPa(140/90mmHg)，妊娠期出现，并于产后12周内恢复正常;尿蛋白阴性;可有上腹部不适或血小板减少。产后方可确诊。

　　2.子痫前期

　　妊娠20周后出现≥18.7/12kPa(140/90mmHg)，且尿蛋白≥300mg/24小时或(+)。可伴有上腹部不适、头痛、视力模糊等症状。

　　3.子痫

　　子痫前期孕产妇抽搐，且不能用其他原因解释。

　　4.慢性高血压病并发子痫前期

　　高血压女性在孕20周前无蛋白尿，孕20周后出现尿蛋白≥300mg/24h;或孕20周前突然出现尿蛋白增加、血压进一步升高、或血小板减少。

　　5.妊娠合并慢性高血压病

　　妊娠前或孕20周前发现血压升高，但妊娠期无明显加重。或孕20周后首次诊断高血压，并持续至产后12周后。

妊娠合并高血压疾病的治疗

　　1.一般处理

　　休息，密切监护母儿状态，间断吸氧，饮食包括充足的蛋白质、热量，不限盐和液体，对全身水肿者适当限盐。

　　2.解痉

　　硫酸镁为治疗妊高征的首选药物。应监测血镁浓度使用硫酸镁的注意事项：

　　(1)注意尿量≥25ml/小时，膝反射和呼吸。

　　(2)慎用呼吸抵制药物。

　　(3)伴有心肌病时，慎用硫酸镁。

　　(4)静脉滴注优于推注。

　　(5)注意体重与剂量的关系与流向速度。

　　3.扩张血容量

　　一般不主张应用扩容剂，仅用于严重的低蛋白血症、贫血。可选用白蛋白、血浆和全血。

　　4.降压

　　(1)肼苯哒嗪 可阻断α-受体，使外周血管扩张而血压下降。优点是使心排出量增加，肾、脑血流增加。其不良反应为心率加快，面部潮红，伴有恶心、心悸等不适。

　　(2)柳胺苄心啶 水杨酸氨衍生物，对α、β肾上腺素能受体有竞争性拮抗作用。优点为降压作用良好，血管阻力降低，肾血流量增加而胎盘血流量无减少，并有促进胎儿成熟、减少血小板消耗和增加前列环素水平等作用。

　　(3)硝苯地平 钙离子慢通道拮抗剂。可阻止细胞外钙离子穿透细胞膜进入细胞内，并抑制细胞内在肌浆网的钙离子释放进入细胞质。药理作用的结果是使全身血管扩张，血压下降。另外，由于平滑肌收缩受抑制，所以对妊高征伴有稀弱宫缩者不仅使血压下降，而且有助于防止先兆早产。

　　(4)甲丙脯酸 血管扩张素转换酶(ACE)抑制剂。

　　(5)硝普钠 硝普钠代谢产物(氰化物)可与红细胞的氢基结合而对胎儿有毒性作用。产后在其他降压药物无效时使用，一般不用于妊娠期。用药期间监测血压。

　　(6)哌唑嗪 α-肾上腺素能受体阻滞剂。

　　5.镇静

　　对于紧张、焦虑或睡眠不好者可给予镇静剂。对于重度子痫或子痫，需要用较强的镇静剂，防止子痫发作。

　　(1)地西泮(安定)。

　　(2)安眠药物。

　　(3) 其他：阿米妥钠、吗啡、苯巴比妥及巴妥钠。

　　6.利尿

　　一般不主张应用，仅用于全身水肿、急性心衰、肺水肿或血容量过多伴潜在肺水肿者。

　　7.子痫的治疗

　　控制抽搐，纠正缺氧和酸中毒，控制血压，抽搐终止后终止妊娠。

　　8.适时终止妊娠

　　(1)引产 适用于病情控制后，宫颈条件成熟者。

　　(2)剖宫产 适用于有产科指征者，宫颈条件不成熟，不能在短时间内经阴道分娩，引产失败，胎盘功能明显减退或胎儿宫内窘迫者。

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