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赖晓岚 副主任医师
广州市红十字会医院 产科
219期

孕期勤做胎监 脐带绕颈可顺产

导语:脐带缠绕是脐带异常的一种,以缠绕胎宝宝颈部最为多见。脐带绕颈会自行解开吗?脐带绕颈对胎儿会有什么影响?本期专题将请广州市红十字会医院产科专家赖晓岚主任来为我们详细解答。
part1什么是脐带绕颈?
脐带绕颈是一种较为常见的现象,发生几率达20%,一般多发生于孕中晚期,胎儿活动较活跃时。
脐带连接母体和胎儿
脐带是一条连接母体胎盘和胎儿的纽带。正常的脐带长度是30到100厘米,平均50多厘米。脐带里面会有动脉、静脉。氧气和营养的供应以及一些胎儿代谢物的排出,都要依靠脐带。当然,脐带也会限制胎儿在子宫腔里面的活动。
脐带绕颈几率达20%
脐带绕颈发生的机会相对来说是较高的,很常见。一般来说有20%的概率会发生脐带缠绕,而缠绕的位置可能是颈、躯干或四肢。当然,脐带缠绕中大概90%都是脐带绕颈。也就是说,脐带绕颈是脐带缠绕中最常见的类型。脐带绕颈能在B超下看到,基本上都能看清绕颈的圈数,但不能确定躯干或者四肢的缠绕情况。
怀孕中晚期容易发生
脐带绕颈发生的时间,在临床上没有很明确的说法。在早孕期较少发生,在中晚孕期时,随着胎儿发育渐成熟,胎儿活动会更加活跃,相对来说就会更容易产生脐带绕颈。晚期妊娠近足月时,胎儿相对活动空间减少,再发生胎儿脐带绕颈的机会有所减少。
可能致胎儿窒息等
脐带绕颈的严重后果是:胎儿脐带血流受阻,可能出现胎儿宫内窘迫、死胎等;在分娩时胎头下降的过程中,胎心出现明显变化,如果没有及时地纠正,可能出现胎儿宫内窘迫和新生儿窒息等并发症。
part2如何判断是否脐带绕颈?
在脐带绕颈未出现胎动异常时母体感觉并不明显;通过B超可以准确发现脐带绕颈情况,据其严重程度进行相应干预;通过胎监可以判断胎儿是否有缺氧现象。
脐带绕颈可表现为胎动异常
母亲能感受到脐带绕颈可能导致的胎动异常,在脐带绕颈未出现胎动异常时母体不会感觉明显不适。因为子宫腔面会有羊水进行缓冲,这种缓冲能减少在减少胎儿脐带受压的同时,也能在一定程度上缓解胎动所引起的母体不适。当胎儿脐带绕颈比较紧或者缠绕圈数较多,影响了胎儿的营养和氧气供应,胎儿宫内窘迫胎动异常的时候,孕妇才能感觉到胎动的明显变化。
胎儿或母体合并症的风险大
脐带绕颈的风险可能与脐带绕颈的圈数、脐带长短及有无脐带扭转等因素有关。有些脐带绕颈是绕一圈,有的绕两三圈,甚至三到四圈,绕的圈数越多,造成脐血流变化的风险可能会有所增加。但更重要的是有否合并胎儿异常情况,例如胎儿生长受限时,胎儿的发育较正常孕周滞后,这样的宝宝如果合并脐带绕颈,胎儿宫内窘迫的发生率会有所增加,这种情况下对于有胎儿或母体合并症的胎儿脐带绕颈要给予更加严密的观察。
通过B超或胎监检查脐带绕颈
通过B超检查可以较准确地发现脐带绕颈并检测脐血流参数情况,脐血流异常是判断脐带绕颈严重程度的指标之一。如果脐血流异常情况较严重时没有及时给予干预,慢慢会出现脐动脉舒张末期血流的断流或者是倒置,这种情况表示胎儿缺氧情况更加严重。如果再进一步发展,会影响胎儿大脑中动脉的血流参数异常,缺氧的严重程度是一步一步渐进的。另一个是定期做胎监,一般在怀孕33到34周就可以开始每周进行胎心监护,检查时妈妈需进行约20分钟的胎心监测,也可以判断胎儿宫内是否有缺氧的情况。
part3造成脐带绕颈的原因有哪些?
脐带绕颈是常见现象,一般认为与胎儿脐带过长、胎动频繁、羊水不足有一定关系,另外,胎位改变时也可能会导致脐带缠绕;有一些是可以自动解开的。
胎动频繁、羊水不足等
脐带绕颈的原因与脐带过长、胎动频繁、胎儿大小和羊水量都有一定关系。宫腔的容积是相对固定的,如果胎儿体积比较小,活动空间就相对比较大,这和羊水量也有关系,如果羊水多,胎儿就容易活动多点;如果羊水少,胎儿可能会活动少一点。
胎儿转位导致脐带缠绕
脐带绕颈与胎位没有太大关系,而是在胎位改变时,可能会同时发生脐带缠绕。在重力作用下,胎儿绝大多数会转为头位,臀位只占3%-4%。胎儿转位的过程有脐带缠绕的风险,因为在转位的过程中,胎儿可能会自己钻进脐带绕成的圈内,但也有可能钻出来。
胎儿疾病、母体疾病等
脐带绕颈造成胎儿宫内窘迫等主要有三方面原因:胎儿方面,胎儿本身基础不好,如宫内发育受限、先天性疾病等。母亲方面,母体本身有妊娠并发症或合并症,如糖尿病、高血压等。脐带方面,除了脐带绕颈,还可能有脐带扭转。
part4避免脐带绕颈要注意什么?
孕妇的睡姿并不会造成胎儿脐带绕颈,但建议尽量左侧卧位,可以让子宫胎盘循环更好。胎动是孕妇一个重要监测指标,一旦胎儿有异常,会有持续胎动变化。
孕晚期宜左侧卧位
脐带绕颈并不是因为孕妇的体位或睡姿造成的,主要与胎儿自己的转位和活动有关。平时很多孕妇常常询问是否需要左侧卧位,这是由于孕晚期子宫常常会轻度右旋,尽量左侧卧位可以让子宫胎盘循环更好一些。
孕晚期不宜勉强转位
如果是臀位,又有脐带绕颈,转胎位时就要小心。在转位的过程中胎儿可能会朝着对脐带绕颈更为不利的方向转位,这样可能会绕多一圈,或者缠绕得更紧了。所以在转胎位过程中要特别留意胎动情况,尽量避免以上情况;根据孕妇的具体情况,会在短时间让她去尝试纠正胎位,如果多次尝试未果就不能再勉强转位了。
注意持续的胎动变化
胎动过多到胎动过少这个过程变化的时间,是因人而异的。在这个过程中,若是脐带相关的因素造成缺氧,产科医生会根据胎儿脐血流及大脑血流参数去判断胎儿情况。胎动对于孕妇来说是一个很重要的监测指标,一旦胎儿发生缺氧,当胎心未出现明显变化前,就已经会有一个持续的胎动变化,此时准妈妈们需相当警惕。故产科医生会加强孕期胎动知识的宣教,并会在产检过程中认真询问孕妇的胎动情况。
part5脐带绕颈怎么办?
脐带绕颈是很常见的现象,数据显示20%胎儿会发生脐带绕颈,大部分是可以顺产的。在分娩过程,产科医生会根据实际情况作出判断选择最恰当的分娩方式。
脐带绕颈也可能顺产
在孕期和分娩整个过程中都会监测胎动和胎心,分娩时随着胎头的下降胎心没有异常的波动,这表明胎儿脐带的有效长度是足够的,这时完全可以成功顺产。如果在分娩的过程中胎心出现明显变化,产科医生肯定会基于安全的考虑,在最恰当的时候做剖腹产分娩。
胎心监护、B超脐血流等
B超下可以清晰显示大多数脐带绕颈的影像。目前还没有有效的医疗手段能够在产前把缠绕的脐带松解开,重点在于监护和及时有效的处理。最有效的监护方法就是母亲自我监测胎动,如果出现胎动异常的频繁,或者减少,都要及时就诊,由专业医生通过胎心监护、B超脐血流等方式评价宝宝的安危。
胎动明显异常应及时就诊
一般严重脐带绕颈会导致脐血流异常、胎儿宫内缺氧,首先可能出现的是胎动增多,当胎儿缺氧状况逐渐加重,紧接着就可能出现胎动减少,再接着是胎动消失,而胎动消失24小时就可能出现胎死宫内。因此当胎动比平时减少达50%以上时,应及时到医院检查。
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王小轶 副主任医师/耳鼻喉头颈外科
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