孕期胎盘相关疾病的防治
在线时间：7月1日 15:00—17:00
主题： 胎盘是孕期维持胎儿生长和发育的重要器官，胎儿通过胎盘的交换才能从母体得到营养，而胎盘的作用还不止这些，那么胎盘在怀孕过程中还有着什么作用？孕期与胎盘相关的疾病有哪些？本期主题请解放军157医院妇产科李晖主任为我们解答。
- 李晖副主任医师
- 广州军区广州总医院附属一五七医院 妇产科
专家已解答
Q
母婴气体、营养交换的原理是什么？
A
母儿间气体交换即O2和CO2在胎盘间以简单扩散方式交换。简单扩散：即物质通过细胞质膜从高浓度区扩散至低浓度区，不消耗能量。关于O2，母体子宫动脉血氧分压为95-100mmHg，绒毛间隙内血氧分压为40-50mmHg，而胎儿脐动脉血氧分压于交换前为20mmHg，经绒毛及绒毛间隙的母血进行交换后，胎儿脐静脉血氧分压为30mmHg以上，血氧饱和度达70%-80%，母体每分钟可供胎儿氧7-8ml/kg，尽管血氧分压升高不多，但胎儿血红蛋白对O2的亲和力强，能从母血中获得充分的O2。关于CO2，母体子宫动脉血二氧化碳分压为32mmHg，绒毛间隙内血二氧化碳分压为38-42mmHg，较胎儿脐动脉血二氧化碳分压48mmHg稍低，但CO2的扩散速度比O2快20倍，故胎儿CO2容易通过绒毛间隙直接向母体扩散。
营养物质供应：葡萄糖是胎儿代谢的主要能源，以易化扩散方式通过胎盘，胎儿体内的葡萄糖均来自母体。氨基酸、钙、磷、碘和铁以主动运输方式通过胎盘。脂肪酸、钾、钠、镁，维生素A、D、E、K以简单扩散方式通过胎盘。易化扩散指物质通过细胞质膜从高浓度区向低浓度区扩散，不消耗能量，但需特异性载体转运；主动运输指物质通过细胞质膜从低浓度区逆方向扩散至高浓度区，需要消耗能量及特异性载体转运；简单扩散指物质通过细胞质膜从高浓度区扩散至低浓度区，不消耗能量。
Q
胎盘的气体交换功能是怎样的？
A
气体交换（母儿间O2和CO2在胎盘中以简单扩散方式交换，相当于胎儿呼吸系统功能）、营养物质供应和排出胎儿代谢产物。
Q
胎盘厚度超过正常值会有什么影响呢？
A
足月的妊娠胎盘厚度一般为1cm-3cm，超过正常值的有可能是母胎血型不合或母亲糖尿病，或者胎儿地中海贫血。
Q
胎盘老化的情况下，应该要先确定孕妇的哪些指标？
A
应该再次核对预产期，确定实际妊娠周数。如果确实周数正确，胎盘三级，应了解羊水指数，如果羊水指数正常，脐动脉血流比值正常，可以继续妊娠，每周胎心监护，每两周B超了解胎盘羊水情况。
Q
III级标志胎盘是不是已经算是衰老？
A
III级标志胎盘已衰老，由于钙化和纤维素沉着，使胎盘输送氧气及营养物质的能力降低，胎儿随时有危险。
Q
脐带长度正常范围是多少？
A
脐带长度正常范围是30-70cm之间，超过80cm为脐带过长，小于30cm为脐带过短，这可能与先天发育有关。
Q
孕激素的作用是什么？
A
孕激素的作用是在雌激素的协同作用下，对子宫内膜，子宫肌层、乳腺的变化起重要作用。
Q
为什么会产生前置胎盘？
A
前置胎盘多见于经产妇，尤其是多产妇，另外子宫内膜损伤、胎盘异常和受精卵滋养层发育迟缓也可能会导致前置胎盘。
Q
母婴气体、营养交换是怎么产生的？
A
母婴之间的血液在各自的封闭管道内循环，互不相混，两者之间有胎盘屏障相隔，可进行物质交换。胎儿的静脉血经脐动脉及其分支流入绒毛毛细血管，与绒毛间隙内的母体血进行物质交换后，成为动脉血，又经脐静脉回流到胎儿。母体动脉血从子宫螺旋动脉流入绒毛间隙，在此与绒毛内毛细血管的胎儿血进行物质交换后，由子宫静脉回流入母体。
Q
胎盘太厚是否会导致难产？
A
正常足月胎盘的厚度约为3.6~3.8厘米，一般不超过5厘米。如血型不合、糖尿病等会使胎盘容积增大，厚度超过5厘米；相反，如有妊毒症、高血压可伴小胎盘，但单纯的胎盘的大小并不是估计胎儿发育的指标。建议对胎儿进行进一步的检查，密切关注胎儿的生长状况。