酮,指酮体(KET),是脂肪代谢的中间产物,在正常人血液中酮体的浓度相对恒定,尿中测不出酮体。尿液中出现酮体,见于糖尿病酮症酸中毒、过分节食、过量运动、酒精性肝炎、肝硬化、服用双胍类降糖药等。
糖尿病酮症酸中毒的临床症状:根据其病情的缓急轻重,将其临床表现分为轻、中、重三度:
(1)轻度:患者自觉疲乏易累,四肢软弱无力,食欲不振,尿量增多,饮水增多,皮肤粘膜干燥。尿糖
增高,尿酮出现。
(2)中度:最典型的症状是恶心、呕吐,呼吸加深加快,并可闻到烂苹果似的丙酮味;患者四肢厥冷,失水加重,尿量减少甚至无尿,皮肤弹性差,眼球下陷,脉搏细弱而略快。血压降低,血糖增高,体温下降,尿酮增高。
(3)重度:患者神志淡漠、倦怠嗜睡,甚至出现昏睡状态,肌张力下降,反射迟钝,甚至于消失,终至昏迷。由于体温调节中枢受累,检查见体温升高,尿糖和尿酮高,二氧化碳结合力更为降低。当合并心血管并发症时,患者在大量呕吐失水后,丢失大量k+,细胞内k+外移成致低k+;后期发生肾衰后血k+滞留可致高k+,可引起心律紊乱,甚至心搏骤停。当合并脑并发症时,导致早期糖利用失常,脑功能受抑制,脑水肿症见头痛,呕吐,甚至喷射性呕吐。脑细胞失水可加重脑功能紊乱,患者呈昏迷状态。当合并肾并发症时,随着糖及酮体排出,发生渗透利尿,故见多尿,由于大量失水,丢失电解质。后期因循环衰竭发生急性肾衰,酸中毒,电解质紊乱加重,而致休克。当合并胃并发症时,患者多出现严重呕吐、中上腹膨胀、低氯性碱中毒,伴手足搐搦症、失水、休克等症群。
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