孕24周保健

许多孕妈妈都不清楚妊娠中毒是什么意思，因此并未重视其症状表现。妊娠中毒对孕妈妈和胎儿的危害比较大，也很可能会留下后遗症，因此有妊娠中毒疾病的孕妈妈在生完孩子之后还要进行随访。

1、妊娠中毒病因

妊娠中毒症的发病机理较为复杂，可能为多种因素所致，目前认为：

（1）妊娠中毒症患者在胎盘开始着床时，子宫胎盘缺血，释放出促凝血物质，导致慢性进行性DIC（弥散性血管内凝血）。随着妊娠的进展，血管内纤维旦白沉着增加，使慢性DIC逐渐加重。

（2）胎盘开始着床时，子宫胎盘白流量减低，致子宫缺血，释放出肾素。在肾丝球纤维旦白沉着后，胎盘及蜕膜产生前列腺素。肾素，前列腺素二者均可使血管收缩，引起高血压。持续性高白压，致肾脏损伤。高血压及肾脏病变诱发DIC或加重DIC。

（3）妊娠时纤溶活动低下，致凝血与纤溶平衡失调，在小血管内广泛纤维旦白沉着，多见于胎盘及肾脏，引起DIC。

（4）妊娠时，封闭网状内皮系统，增强Schwartgman 反应，易发生DIC。

2、妊娠中毒症状

根据孕妇的症状严重程度，临床分为以下几类：

（1）轻度妊娠中毒症：血压较基础血压略有升高，可有徽量尿蛋白或轻度水肿。

（2）中度妊娠中毒症：有高血压、尿蛋白、水肿三者中任二者或二者以上。

（3）重度妊娠中毒症：

a. 先兆子痫：有高血压、水肿、尿蛋白，伴有头痛、眼花、胸闷、恶心、上腹不适或呕吐。

b. 子痫：在先兆子痛基础上有抽搐及昏迷。此时可有肺水肿、急性心力衰竭、急性肾功能不全、脑血管意外、吸入性肺炎、窒息、胎死宫内等严重并发症。

1、妊娠中毒治疗

（1）妊娠中毒症时存在子宫胎盘缺血的病理变化。让患者常规采取左侧卧位可使向右旋转的子宫转向直位，并避免下腔静脉受压，因而可增加心排血量，增加胎盘血流量，改善胎盘缺血状态，对妊娠中毒症有一定治疗作用。

（2）妊娠中毒症时存在全身小动脉痉挛，导致一系列微循环障碍。硫酸镁具有较好的解痉作用纪可作用于周围血管及神经肌肉接头处；特别对烦赢管和肾脏血管的解痉作用更为明显；还可改善子宫胎盘的血流。

（3）重度妊娠中毒症均存在血液浓缩，血容量减少。通过静脉压测定发现，其压力可下降至0-7厘米水柱。血容量如减至60毫升/公斤，则母子均有生命危险，因此扩容是必要的。可纠正低血容量，增加心排血量，改善组织缺血、缺氧，增加尿量，使水肿消退，血压下降， 并可防止DIC和子痫的发生。因此扩容疗法是具有预防性的积极治疗措施。

（4）适时终止妊娠：因妊娠中毒症是孕妇特有的疾病，终止妊娠后病情可自行好转，故适时终止妊娠对母婴的安全是有益的。

a. 经积极治疗效果不佳，水肿及蛋白尿仍不减轻，胎龄已超过38周者；

b. 孕期超过40周尤其是超过42周症状明显者，应放宽剖腹产指征。在硬膜外麻醉下行剖腹产及时终止妊娠，对抢救母婴生命有极为重要的意义；

c. 子痫患者抽搐停止12-24小时，估计胎儿有生活能力者，亦可考虑终止妊娠；

d. 妊娠中毒症发病早，胎儿宫内生长迟缓，经长时间观察胎儿体重不见增长或下降者，可考虑终止妊娠。

2、妊娠中毒预防

（1）注意休息，环境宜清静，饮食以低盐、低热量、高蛋白为宜，卧床休息以左侧卧位较好。

（2）做好产前检查，及时治疗轻度妊娠中毒症。