冠状动脉造影

检查前禁忌：

1、对碘过敏。

2。、合并严重心肺功能不全。

3、合并严重心律失常和完全性房室传导阻滞等。

4、电解质紊乱。

5、严重肝、肾功能不全。以上情况不能采用此项检查。

检查时要求：

1、建立静脉输液通道，并将备用药品抽入空针内，如阿托品1mg，利多卡因400mg，异丙肾上腺素0。5mg。

2、股动脉穿刺成功后，立即由静脉内注射肝素50mg，防止血栓并发症。

3、压力换能器、三通接头和心导管应连成一个完整的密闭系统，注意排气，并时刻注意，切勿混入气泡。

4、电击除颤器的电极板涂以导电糊，以备应用。

5、检查过程中连续心电监测，必要时提醒操作者，监测内容包括：

（1）QRS波幅。

（2）ST段及T波。

（3）心律，如有心动过缓或窦性停搏，立即静脉注射硫酸阿托品0。5～1mg;如有室早、室速，立即静脉注射2%利多卡因50～100mg，发生室颤时立即予以电除颤。

6、严密监测压力，压力下降2。67kPa(20mmHg)以上，疑导管顶端堵住冠状动脉时，立即撤离导管。

7、病情严重或原有心动过缓者，造影前可安置临时起搏器

8、操作过程中患者心绞痛发作时，应予硝酸甘油0。6mg含服，或从导管内注射稀释后的硝酸甘油200ug。必要时重复应用。并予以氧气吸入。

具体做法是，通过在大腿股动脉或其它动脉插入导管至冠状动脉口，注入造影剂，使冠状动脉显影。这样就能检查冠状动脉血管树的全部分支，较明确地揭示冠状动脉阻塞性病变的位置、程度与范围等。其结果可为介入治疗或冠状动脉搭桥术方案的选择奠定科学依据。

临床冠心病诊断明确，行冠状动脉造影可进一步明确冠状动脉病变的范围、程度，选择治疗方案。

1、稳定型心绞痛或陈旧心肌梗死，内科治疗效果不佳，影响学习、工作及生活。

2、不稳定型心绞痛，首先采取内科积极强化治疗，一旦病情稳定，积极行冠状动脉造影；内科药物治疗无效，一般需紧急造影。对于高危的不稳定型心绞痛患者，以自发性为主，伴有明显心电图的ST段改变及梗死后心绞痛，也可直接行冠状动脉造影。

3、无症状性冠心病，其中对运动试验阳性、伴有明显的危险因素的患者，应行冠状动脉造影。

4、发作6小时以内的急性心肌梗死（AMI）或发病在6小时以上仍有持续性胸痛，拟行急诊PCI手术；如无条件开展PCI术，对于AMI后溶栓有禁忌的患者，应尽量转入有条件的医院。AMI后静脉溶栓未再通的患者，应适时争取补救性PCI。对于AMI无并发症的患者，应考虑梗死后1周左右择期行冠状动脉造影。AMI伴有心源性休克、室间隔穿孔等并发症应尽早在辅助循环的帮助下行血管再灌注治疗。对于高度怀疑AMI而不能确诊，特别是伴有左束支传导阻滞、肺栓塞、主动脉夹层、心包炎的患者，可直接行冠状动脉造影明确诊断。

5、CT等影像学检查发现或高度怀疑冠状动脉中度以上狭窄或存在不稳定斑块。

6、原发性心脏骤停复苏成功、左主干病变或前降支近段病变的可能性较大的均属高危人群，应早期进行血管病变干预治疗，需要评价冠状动脉。

7、冠状动脉旁路移植术后或PCI术后，心绞痛复发，往往需要再行冠状动脉病变评价。

1、忌食肥甘油腻厚味食物：如动物类脂肪猪油、羊油等含饱和脂肪酸和较高的胆固醇，它们食人人体后，多余的胆固醇和脂肪沉积在血管壁上，可损伤动脉的内皮细胞，日积月累，血管壁可发生内膜增生、变性，血管壁硬化，出现斑块，引起粥样改变，血管失去弹性及收缩力，甚至引起血管腔狭小、闭塞，加重冠心病的病情。而由于脂质升高，血液变得黏稠而流行涩滞，容易导致血流梗塞，诱发心肌梗死。所以预防冠心病或冠心病患者均应该忌食油腻厚味食物。

2、忌食含胆固醇高的食物：动物的脑髓、肝脏(如猪肝)及其它内脏(如猪肾)和蛋黄、少数鱼类(如墨鱼、鳗鱼、鱿鱼等)及贝类(如蚌、螺、蛤蜊、蚬、蟹黄等)、鱼子酱、乌鸡均含丰富的胆固醇，经常进食这类食物，久之可使血胆固醇升高，诱发和加重冠心病。

3、忌吸烟：香烟中的有害物质尼古丁对循环系统有直接的损伤作用，可使外周血管收缩，血压上升，心率加快，心肌耗氧量上升，并引起心律失常。随着烟雾吸人肺部，大量的一氧化碳弥散人血液，使血红蛋白结合氧的能力下降，从而使心肌发生缺血缺氧，以致产生心绞痛，甚至心肌梗死和猝死。所以冠心病患者有必要禁止吸烟。

4、忌饮酒、浓茶和浓咖啡：茶叶和咖啡中所含的茶碱和咖啡因均可兴奋中枢神经，从而使心跳加快、心律失常，使人产生兴奋和不安，使心肌耗氧量上升，冠心病人则易引起心绞痛发作，饮酒也有类似的作用，故冠心病患者应忌饮酒、浓咖啡和浓茶。

5、忌高糖饮食：进食高糖食品如巧克力、糖果、甜点心等，可引起血糖升高，使血液呈高粘滞状态，血液流动速度减慢，使心肌缺血缺氧；血糖升高又可使甘油三酯的合成增加，引起血脂升高。所以冠心病患者应忌食高糖食品，避免引起血糖升高，而加重冠心病。

6、忌暴饮暴食：过饱饮食可使体重增加、超重和肥胖，使冠心病发病率升高。另一方面暴饮暴食又会使胃肠道压力上升，血糖和血脂增加，从而发生冠脉供血不足，诱发心绞痛和心肌梗死的发生。

冠状动脉造影术作为诊断冠心病，明确冠状动脉狭窄部位、程度的一种有效手段，在临床上已被广泛地应用，但由于该项技术是一项有创操作，对病人的心理、生理都会造成一定的影响，因此，要做好对病人的护理，特别在术后，如果护理不当，容易造成并发症，甚至危及病人的生命，因此应注意以下几个问题。

1、手术创口护理。仔细观察肢体远端动脉搏动、皮肤温度、色泽和感觉的变化，特别注意观察术侧肢体足背动脉搏动情况，并与对侧对比观察，发现异常及时与医生联系，以便得到及时处理。　

2、鼓励饮水。多数患者担心在床上不能自行排尿而不敢多饮水。术后一般在最初的6～8h内饮水1000～2000ml， 以便注入体内的造影剂通过肾脏排泄，减缓造影剂的不良影响，更好地保护肾脏功能，以及营养素、能量的及时补充。

3、给予安静、舒适的环境，清淡饮食。　

4、心理护理。尽管手术已经结束，但患者的心情往往不是很快就能平静下来。有的患者急于知道自己的造影结果，有的患者又担心和害怕知道结果，患者的心情是复杂的。护理人员需根据不同情况采取有效的措施，使患者能够保持心情平静。　

5、更换敷料后告知患者。3天内保持穿刺部位干燥、清洁，避免污染，穿刺股动脉者避免用力蹲起、骑自行车、剧烈运动，防止出血。出院后如下肢感觉异常、穿刺部位出血、肿胀要及时就医。