慢性胆囊炎

慢性胆囊炎即胆囊慢性炎症性病变，其中85%～95%为慢性结石性胆囊炎，少数为非结石性胆囊炎，如细菌感染等。慢性胆囊炎也可由急性胆囊炎多次反复发作演变而来。常表现为腹痛等。

现代医学认为慢性胆囊炎多发生于胆石症的基础上，且常为急性胆囊炎的后遗症。其病因主要是细菌感染和胆固醇代谢失常。临床表现无特异性，常见的是右上腹部或心窝部隐痛，食后饱胀不适，嗳气，进食油腻食物后可有恶心，偶有呕吐。在老年人，可无临床症状，称无症状性胆囊炎。

慢性胆囊炎的患者症状可以明显地从急性胆囊炎第1次发作后不断出现，也可以发病隐晦、症状轻微，直至诊断确定后才注意有症状存在。慢性胆囊炎也可以有不定期的反复发作，在急性发作时临床症状同急性胆囊炎基本一样。不发作时则临床病象模糊不清，类似慢性胃病。此外，还可以始终没有急性发作而仅表现为经常的上腹部隐痛不适和消化不良，有时则可以全无症状。慢性胆囊炎和急性胆囊炎的症状之所以有差别主要是因胆囊炎症程度不同，时有或无胆囊结石，引起的反射性括约肌痉挛的程度亦各异，因而胆囊的功能状态也会随之而有不同。

为什么会出现慢性胆囊炎？这应该是所有患者最想知道答案的问题。孕妈妈们就更想知道了，因为慢性胆囊炎对于孕妇来说，不论是对于她自己还是宝宝都是极其危险的。一般来说，慢性胆囊炎都是急性胆囊炎反复发作和胆囊结石长期存在造成的。

1、感染。细菌可来自肠道和胆道，上行至胆囊。在败血症时，细菌可经血液或淋巴途径到达胆囊。约1/3患者的胆汁培养有细菌生长。慢性胆囊炎亦可由于病毒感染引起，约15%的患者既往有肝炎史。真菌、寄生虫感染亦可导致慢性胆囊炎。

2、代谢紊乱。由于胆固醇代谢的紊乱，致胆固醇酯沉积于胆囊黏膜而引起轻度炎症，其中约有半数可有胆固醇结石之形成。胆囊外观多无明显异常，囊壁可稍增厚，色泽稍显苍白；胆囊黏膜明显充血肥厚，黏膜上有无数黄白色的胆固醇酯沉淀，形如草莓，故本病亦称“草莓胆囊”。

3、血管因素。由于胆囊壁血管病变可导致胆囊黏膜损害，胆囊浓缩功能减低或丧失，终致胆囊壁纤维化。

慢性胆囊炎是一种长期造成的疾病，症状与急性胆囊炎差不多，但又略有不同。只有了解慢性胆囊炎的症状，才能对症治疗，尽快康复。特别是对于有特殊情况的孕妇来说，只有及时治疗才能避免手术。

慢性胆囊炎患者通常有气胀、嗳气以及厌食油腻现象，饱食以后常感上腹部不适，且不像十二指肠溃疡在食后可减轻疼痛。另外，患者常感有右肩胛骨下、右季肋下或右腰等处隐痛，在站立、运动或冷水浴后更加明显。由于经常隐痛不适，患者很少运动，体重常有所减轻。一旦因结石嵌顿而有急性发作时，右上腹将有经常的钝痛，并有阵发性加剧，且80%的患者可有恶心呕吐(但恶心呕吐在平时则属少见)。25%伴有胆囊结石的患者在发作时还有轻度黄疸，而如结石进入胆总管，黄疸之发生率可高达60%。故在剧烈的胆绞痛后出现深黄疸者，大多表示胆总管内有结石阻塞。但有时也可能虽有结石存在而无疼痛或黄疸出现。此外，慢性胆囊炎患者还可以有两种特殊表现：①风湿性的关节痛，特别在颈、背及其他关节，据说是一种特殊的慢性中毒现象;②心脏症状，如心前区痛、心悸、气促等，有时极似心绞痛。这两种特殊表现在胆囊切除后均可获得好转或痊愈，因此这种情况非但不是手术的禁忌，且属手术之适应证。

如果出现慢性胆囊炎，一定要到医院及时就医治疗，避免造成严重的后果。医生一般采用保守治疗，长期服用止痛剂和利胆药物。另外在饮食上，尽量吃易消化的食物。若经过保守治疗后，症状得不到缓解，才会使用手术治疗。对于孕妇来说，当然是使用保守治疗为主。

临床上通常以保守治疗为主。对于症状轻、不影响正常生活的患者，可选用非手术治疗，低脂饮食，长期口服利胆药物，如消炎利胆片、熊胆胶囊、利胆素等。服用助消化药物如胰酶片、复合维生素B、山楂丸等也可以，腹痛严重者可同时使用解痉药及镇痛药派替啶、阿法罗定、美沙酮等。

患者症状重或反复发作胆绞痛，伴有胆囊结石者，可选择手术治疗。对于慢性非结石性胆囊炎患者，手术治疗应慎重，有明确的病理改变如胆囊管梗阻、胆囊排空障碍者，胆囊切除术的效果较好。但部分这类病人切除胆囊后消化道症状存在，治疗效果欠佳，而且可使诊断治疗复杂化。如果患者出现了发作时疼痛剧烈，且伴有黄疸者；或慢性胆囊炎伴有胆石者；以及经内科治疗疗效不好，反复发作者，以上三种状况时就建议手术治疗。