脑积水的治疗

必须明确的是，脑积水尚不存在完美的治疗方式。脑积水是神经外科常见病和多发病，发病机制、临床表现、分类方法及治疗方法多种多样，治疗方法也较多，但目前为止还没有一种可以令人完全满意。

50%的先天性脑积水病儿在2-5岁期间有自然缓解称为静止性脑积水，可不需治疗。

1、一般治疗

适用于早期或病情较轻，发展缓慢者，目的在于减少脑脊液的分泌或增加机体的水分排出，其方法：

①应用利尿剂，如乙酰唑胺、双氢克尿塞、速尿、甘露醇等。

②经前囟或腰椎反复穿刺放液。

③对脑膜炎等颅内感染引起的脑积水，可用地塞米松鞘内注射或口服，对近期病童可能有效。

④限制饮水，试用醋氮酰胺、双氢克尿噻、氨苯蝶啶等药物，以减少CSF分泌和增加水排泄，对暂时性脑积水有帮助。包括中西药利尿剂、脱水剂等，适用于不能手术治疗的病例，或作为术前准备。

2、手术治疗

如今，手术治疗仍为脑积水的最主要治疗方式，对进行性脑积水，头颅明显增大，且大脑皮质厚度超过1cm者，可采取手术治疗，手术可分为以下几种：

①减少脑脊液分泌的手术：脉络丛切除术后灼烧术，现已少用。

②解除脑室梗阻病因手术：如大脑导水管形成术或扩张术，正中孔切开术及颅内占位病变摘除术等。

③脑脊液分流术：手术目的是建立脑脊液循环通路，解除脑脊液的积蓄，兼用于交通性或非交通性脑积水。常用的分流术有侧脑室-小脑延髓池分流术，第三脑室造瘘术，侧脑室-腹腔、上矢状窦、心房、颈外静脉等分流术等。

哪些患者不宜手术治疗？

对于重度脑积水，智能低下已失明、瘫痪，且脑实质明显萎缩，大脑皮质厚度小于1cm者，均不透宜手术。

3、脑积水中医治疗

脑积水的形成，中医学多责之于先天不足，气血亏损，或外感时邪、郁阻经络，水湿停聚。有敷贴法，如封囟散、加味天灵散等按颅裂部位外敷以及穴位敷贴法等；针灸疗法；推拿疗法等。

采用中药，针灸、敷贴疗法治疗脑积水有一定疗效，但多属零散报导，其深度和广度均不够理想，治疗效果未达到突破的程度。

患有脑积水病童的护理：

1、 室温保持在18～21℃，湿度55%为宜，定时通风换气，保持病房空气流通，为病员提供一个安静、整洁、舒适、安全的治疗康复环境。

2、 饮食应易开脑窍、通经络、健脾益肾、填精益脑、强身易消化的食物为主。

3、 作好心理护理，护理人员应作到亲切、热情、耐心地照顾病员详细了解病员的病情、家庭、社会环境，帮助病员及家属树立起战胜疾病的信心，积极配合治疗，变被动为主动，创造出一个接受治疗康复的最佳心理状态。

4、 定时测量病婴头部，询问有无恶心、呕吐等病史。

5、 颅内压增高时严密观察生命体征变化，特别是意识、瞳孔的变化，有无脑疝发生及颅内高压三联症(头痛、呕吐、视乳头水肿)做好特护记录，记出入量。

6、 应用甘露醇降压时一定要快速滴入，在半小时内滴完，不可漏入皮下，以防局部皮肤组织坏死。

7、 预防并发症，颅内压增高时避免搬动，头下垫以软枕头偏向一侧并抬高15～30°，及时吸出呼吸道分泌物保持呼吸道通畅，昏迷时注意保护角膜，预防褥疮。

8、 危重病童做好抢救准备(器械、药品)，必要时气管切开。

9、 对症护理，抽搐时通知 医生 给镇静剂，有缺氧指征时吸氧，高热时退热处理。

10、 指导家长或协助病员做功能训练，以主动运动为主。

11、 针对疾病病因及康复治疗原则治疗，做好出院指导以保疗。