图片来源于太平洋亲子论坛
不是细菌而是基因
“超级细菌”的称谓并不准确,它其实是一种新的蛋白酶基因。
根据革兰氏染色法对细菌的分类,细菌可分为革兰氏阳性菌(G+)和革兰氏阴性菌(G–)。NDM-1就出现在耐碳青霉烯革兰阴性肠杆菌科细菌中。
金荣华对本报解释说,如果革兰氏阴性菌携带了此基因,就表现为对以往针对 G–有效的抗生素具有抗药性。
病原体的不同决定了治疗方式的不同。SARS等病原体是病毒,对抗病毒没有特效药,只能研制疫苗;而细菌感染病例的病原体是细菌,主要依靠抗生素治疗。人类与细菌的战斗主要依靠使用抗生素,这与SARS和猪流感等传染病例存在区别。
“病毒传染治疗主要靠人体免疫(细胞免疫)系统来清除,比如SARS感染中疫苗的作用就是使细胞具有免疫作用。”英国牛津大学医学院人类免疫学中心专家董涛解释说,而在细菌感染中,细胞免疫和体液免疫则都重要。由于细菌本身的进化和人类滥用抗生素,导致细菌逐渐具有耐药性。在此研究中,NDM-1这种酶的存在,就是细菌产生耐药性的原因。
《柳叶刀》报告的研究者认为,由于NDM-1的产生,临床常见的肠杆菌科细菌(主要是大肠杆菌和肺炎克雷伯氏菌)对除替加环素和黏菌素外的所有抗菌药物都耐药,而这将导致临床治疗无效和患者死亡。
所以陈旭岩也认为,不能说《柳叶刀》的研究是发现了新“超级细菌”,也不能说发现了一种新的耐药机制,而是在已知的细菌产灭活酶的耐药机制中,“又发现了一种被匆忙命名为NDM-1的酶”。
“由于尚对替加环素和黏菌素敏感,准确地讲,这种细菌还不应被称为超级耐药细菌,而应叫做‘泛耐药革兰阴性杆菌’。因为只有对上述两种药物(特别是黏菌素)也产生耐药,才可被称为超级耐药革兰阴性菌。”北京大学第一医院急诊科主任医师陈旭岩说。
医学研究人员发现,“超级细菌”此种基因产生的抗药性,能够抵御除了替加环素和多黏菌素外的所有抗生素;在某些病例中,则可以对抗所有抗生素。NDM-1现阶段多出现在大肠杆菌和肺炎克雷伯氏细菌内,也可以在同种甚至一种细菌之间“轻松”复制。
有效药品未在国内上市
医学界普遍认为,细菌表现出耐药性、以至出现“超级细菌”的根本原因,是抗生素的滥用。细菌对抗生素产生耐药性的时间正在缩短。
“青霉素发明后大约20多年,细菌对其产生抗药性;对红霉素产生抗药性的时长约为15年。”金荣华说:“奎诺酮类抗生素,比如环丙沙星,不到5年就出现耐药性了,新一代耐药菌的进化最短只需2年。”
在上世纪五六十年代,全世界每年死于感染性疾病的人数约700万,而现在这个数字上升到了2000万。抗生素的过量使用催化了耐药性的加速出现。中国住院患者的抗生素使用率高达80%,外科手术则高达95%,而世界卫生组织推荐的抗生素院内使用率为30%,欧美发达国家的使用率仅为22%-25%。中国使用量、销售量列前15位的药品,有10种是抗生素,每年有数万人直接或间接死于滥用抗生素。卫生部部长陈竺8月20日曾表示,NDM-1的出现,实际上是由于不恰当、过度地使用抗生索所产生的细菌耐药。
携带NDM-1基因的“超级细菌”也已不是第一例。一种名为耐甲氧西林金黄色葡萄球菌(MRSA)早已在全球蔓延。金荣华说,与NDM-1不同,MRSA主要出现在革兰氏阳性菌上。
MRSA可以抵抗除了万古霉素外的其余所有抗生素,能够感染伤口和褥疮,引起各种感染,令免疫力弱的人死亡;呈多重耐药,常引起院内爆发流行,是临床重点耐药性监测的多重耐药菌之一。
《美国医学会杂志》2007年10月曾刊登政府调查报告称,每年预计有超过9万美国人感染MRSA,在美国的致死人数可能会超过艾滋病。
金荣华认为,“超级细菌”一说源自英语中“super bug”的直译,进入中文语境后,容易造成普通读者在理解上的夸大。一般人不用过分恐慌,因为还有替加环素和黏菌素两种抗生素对NDM-1有效,且即便产生耐药性,其比例也只有1%-4%。
但陈旭岩指出,替加环素和黏菌素尚未在我国上市,其中后者的肾毒性和神经毒性亦令人忧虑,因此一旦患者感染这种细菌,的确会使临床医师处于一种“无药可施”的境地。
腹泻感染因素主要有: 1、肠道内病毒感染(占80%):轮状病毒、诺瓦克病毒、埃可病毒、柯萨基病毒、腺病毒等。 2、肠道内细菌感染:大肠杆菌、空肠弯曲菌、叶尔森肠炎杆菌、鼠伤寒沙门菌、金黄色葡萄球菌等。 3、肠道内真菌感染:白色念珠菌、曲菌、毛霉菌等。 4、肠道内寄生虫感染:蓝氏贾第鞭毛虫、阿米巴原虫等。 5、肠道外感染:症状性腹泻:上感、肺炎、败血症等。
副主任医师 广州市妇女儿童医疗中心
你好。月经若是一直干净不了,也不一定是细菌性阴道炎引起的。这种情况,有可能是内分泌失调、营养不良、药物影响、情绪过于紧张,或者是妇科炎症或妇科疾病。建议到医院检查,以确定是否有妇科炎症或疾病,之后才能对症治疗。
副主任医师 暨南大学附属第一医院
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