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常见新生儿护理问题专业版

作者: PCbaby 2008-09-02 08:50
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  1. 新生儿皮肤护理:新生儿皮肤娇嫩,所以要小心呵护。穿衣包裹的材料要使用纯棉的,不要使用化纤材料,会刺激皮肤产生不适。要注意新生儿皮肤的清洁卫生,最好可以为新生儿洗澡,但我们缺少这方面的条件,但可作面、颈、腋窝、腹股沟、臀部、肛门、阴部的清洗工作,保持颈部臀部干燥清洁对预防新生儿脓疱疮有重要意义。

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  2. 保暖问题:对于新生儿,要根据环境温度的不同,采取不同的保暖办法,环境温度高,比如夏天,就不要包裹严密,以防散热不良引起新生儿焐热,出现发热,烦躁哭闹等症状,新生儿体温调节中枢发育未完成,对环境温度敏感,易随环境温度的变化而发生体温的变化,保暖太过,易出现焐热综合征,不注意保暖,尤其是冬季或开空调的夏季,则会发生新生儿硬肿症。所以新生儿保暖,要适当。以手足温暖,皮肤干湿适中,安静入睡、体温正常为标准。

  3. 测量体温问题:新生儿测量体温,头三天一日三次测量,以肛表为准,因为肛温是反映的真实的体内温度,环境对它影响小,准确性高。方法:先在肛表的表面涂一层润滑油(如石腊油),轻柔插入肛门约2~3cm,3~5min后取出。肛温<36.5为低体温,要考虑保暖不够,严重感染,低血糖能量不足等情况。肛温>37.7为体温升高,或称发热,但肛温37.7~38间,首先考虑保暖太过,包裹太紧太多所引起的焐热,可先解开包裹促进散热,处理后再观察体温变化。护理人员在发现新生儿有体温异常,要及时通知产科医生,体温是四大生命体征之一,出现异常,马虎不得。

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  4. 喂养问题:新生儿从子宫环境进入大自然这个环境,失去了对母亲的依赖,生命的维持在出生后就只能靠自已,出生后建立肺呼吸和大循环,是很辛苦费力的事,所以新生儿的能量储备是很少的,就需要及时补充能量-吃奶。但实际中,产妇分娩后的24小时内,母乳常不足或没有,此时就需要及时的补充配方奶,及时给予新生儿能量,但给配方奶的原则是每次都先让新生儿吮吸母亲乳房后,再给配方奶。也就是先试母乳喂养再实行人工喂养。经过几天的混合喂养,待产妇母乳增多后,过渡到纯母乳喂养是顺利的。几天时间,新生儿不会仅适应乳胶奶头而不习惯母乳。吮吸母乳是每个新生儿的天性。不要执着于以前爱婴医院的规定:奶瓶不能带入产房。这样做是不人性化的,看着新生儿在饥饿而不给予食物,是不人道的。及时给予配方奶,可以有效的预防新生儿低血糖,观察新生儿的吮吸能力等,都有着比较积极的意义。

  5. 预防新生儿产后窒息:常见的一种是农村有习俗,头面上盖一块布(常是尿布),可以避邪,但易引起窒息,冬季如果盖被子不注意,被子盖在新生儿头面部而未被发现,也会发生窒息,因为新生儿不会说,也不会推开头面的衣被,新生儿是一个人生命周期中最脆弱的时期,28天是一个生命关。 还有一种情况是呛奶、吐奶窒息。呛奶时奶液会吸入气道,仰卧睡的出现吐奶也会把奶液吸入气道,尤其是呕吐出的奶液,经过胃酸的作用,变为糊状奶液或半固体状的奶块,这样就更容易阻塞气道,引起窒息。怎样避免吐奶呛奶引起窒息,需要指导家长在喂奶后,要把新生儿轻轻抱起,头伏在肩上,空心手掌轻轻从下而上拍背,听到打膈后,说明胃内气体已排出,5-10min后,可放入床上。在床上,新生儿最好保持侧卧,可以把新生儿的头部偏向一侧,也可以在新生儿的背部一侧垫一块厚度适中的毛巾。这些办法可以有效的防止吐奶呛入气道引起的窒息。

  6. 新生儿大小便问题:大便:新生儿出生后24小时内会有胎粪出现,胎粪是呈墨绿色状的大便,是新生儿来到人世的第一次大便,当然是与从不同的。如果24小时内没有胎粪出现,则要考虑是否有先天性肛门闭锁(这一般在测体温时就可以发现)或先天性巨结肠等先天性疾病。新生儿大便次数多这一情况在临床中是经常遇到的,如何鉴别是母乳性腹泻(生理性腹泻)还是病理性的,这是解决这一问题的关键。一般情况下,以母乳性腹泻最为常见。在纯母乳喂养的情况下,大便次数多,但每次大便量不多,只是尿布上有,常是解小便时会带出大便,一般情况下都会有一次量正常的大便—多出现在早上。如果新生儿吃奶好,精神好,吃奶后能安然入睡,不哭闹,大便常规正常,体温正常,体重增长正常,则考虑母乳性腹泻。一般不作特殊处理,可常规给“妈咪爱”一包一次,一日二次。母乳性腹泻的判断也可以试着让新生儿吃几天配方奶,如腹泻消失,也可证明是母乳性腹泻。母乳性腹泻不会影响小儿的生长发育,一般在4个月添加辅食后就慢慢好转,直至消失。如果新生儿哭闹、腹胀呕吐,吐奶情况增多等情况,需要考虑病理性腹泻,其实在绝大多数情况下,新生儿出现病理性腹泻的机会很少,因为母乳都是无菌的,母乳中含有的SIg A,对胃肠道呼吸道都有保护作用,这个保护一直维持6个月左右,可以保护呼吸胃肠道不受病毒细菌的侵犯。而生理性腹泻是见的最多的。小便:小便的出现与是否及时喂养有较大的关系,喂养的晚出现的也要晚些。一个喂养好的新生儿,一天的小便肯定是在5次以上的,虽然无法判断小便的量,但可以根据换尿布的次数来估计,新生儿使用尿不湿的情况,我们医院不多见,其实尿不湿也可以测重量的变化来估计尿量。小便次数多、吃奶后能满足的安静的入睡-这是判断新生儿是否吃饱的两大指征。

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  7. 新生儿黄疸的问题:无论是新生儿,还是小婴儿,黄疸问题是比较常见的。新生儿黄疸的原因,一般考虑常见的:血型不和的溶血比如ABO溶血,RH血型不和、新生儿先天性感染TORCH中的巨细胞病毒感染会引起婴肝综合征而出现黄疸、新生儿败血症也会出现黄疸。还有一种是最常见的母乳性黄疸。溶血出现的黄疸都比较深,黄疸指数也高。感染因素所致的可以从病原学检查中明确。母乳性黄疸的诊断,在基层医院较为困难,因为诊断的前提是要排除其他引起黄疸的因素,最后才说:是母乳引起的。但我们不可能每一个黄疸时间延长的小儿,我们都让其去上级医院,母乳性黄疸,一般黄疸不是很深,但也有特殊的比较深,这种小儿,吃奶睡眠生长发育精神状态都是很好的。这种情况的小儿,考虑母乳性黄疸的可能性比较大,有一个笨办法:就是停止母乳喂养,改人工喂养,如果黄疸消退,那可以明确。但是对于每一个黄疸的小儿,我们首先建议的还是去上级医院检查,因为高浓度的胆红素,对大脑神经系统会引起损害,就是核黄疸。这样的结果会影响小儿以后的智力的,再说核黄疸的发生,有时在血液胆红素浓度不是很高的情况下也会发生,有个体差异,因事关重大,所以我们要这样做。对于母乳性黄疸的处理:一种情况可以停母乳,但一般不采用,可以在观察的情况下,如果黄疸不是一天比一天深,而是渐渐变淡,可以继续母乳喂养。如果黄疸一直比较重,可以暂停母乳改人工喂养,在黄疸消退一些后,再改用母乳,如此反复即可。母乳性黄疸一般是没有危险性的。我们可以购买:经皮测胆红素仪。可以对这些新生儿黄疸的小儿进行监测,有数值的变化,无论是医生还是家长,心里要有底许多。判断生理还是病理性黄疸,在临床工作中,黄疸出现的时间这一因素并没有多大的意义。

  8. 关于新生儿喂水、甘草水、糖水的问题:农村有习俗,出生后的小儿,会喂点糖水或是甘草水,因为甘草有解毒作用,喂甘草水有祛胎毒祛火的作用。其实这些都是没有必要的,也是不主张的。一般4个月以内的婴儿,是不主张喂水的。喂糖水虽然有一定的预防低血糖的作用,但喂入的糖水会刺激新生儿胰岛素水平升高,带来一个后遗效应就是如果不及时补充母乳或配方奶,则更易出现低血糖。所以新生儿无论喂什么水,都是不主张和没必要的。唯一的就是母乳或配方乳,除非有仙水可喂。记住:4个月内的婴儿是主张纯母乳喂养的,当然也可以人工喂养或混合喂养,但并不需要喂水,因为那些乳液中含的水份足够婴儿生长发育的需要了。

  9. 新生儿抗生素使用的问题:对于剖宫产和羊水粪染这两种情况,这样的新生儿是主张常规使用抗生素的。抗生素的选择,建议使用:头孢曲松。原因有三:1.头孢曲松为第三代头孢菌素,无论对G+还是G-菌,均有明确的疗效2.头孢曲松的半衰期是在所有头孢菌素和青霉素类中是最长的,药典规定的使用是一日一次,这样可以减少新生儿的痛苦,减少因为肌注而导致臀大肌萎缩的发生率,又可以保证疗效3.使用头孢曲松可以避免新生儿是否要做皮试这个问题的干扰。因为从法律程序走的话,新生儿是必须要做皮试的。

  使用剂量:50—100mg/kg,一般用50mg,如果母亲在生产时已有明确的感染,则可加大剂量至100mg/kg,甚至在特殊情况下(比如需要药物透过血脑屏障治疗脑炎)可以更大。羊水粪染,说明肯定存在宫内缺氧,因为只有宫内缺氧,才会使胎儿的肛门括约肌松弛而提前在羊水中排出胎粪。

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  10. 新生儿吸氧的问题:新生儿吸氧可以采用面罩、头罩、鼻导管等,分主动和被动(加压给氧)吸氧,一般自主呼吸好的情况下,给氧都是主动方式的。足月儿,如果因为医学需要吸氧,可以短暂给氧,鼻导管一般给氧浓度在3L/min以下,大了会有不适。一般足月儿因医学需要给氧是不要家长签字的,但解释工作是少不了的。对于早产儿吸氧,因为涉及吸氧会引起早产儿视网膜病变的问题,所以都比较慎重,不仅要向家长做详细的解释工作,还要签字为据的。婴糼儿的非加压给氧,一般是不采用鼻导管的,最多用的就是头罩。

  11. 新生儿缺血缺氧性脑病(HIE):对于有新生儿窒息等明确的缺血缺氧病史的,要注意本病的发生。需要严密的观察。1.有没有睡眠的改变,一般新生儿吃饱后睡三个小时左右会醒来觅食,如果嗜睡、兴奋不睡、睡眠时间很短都是异常。2.反应是否有异常:是太敏感还是迟钝,太敏感就是易激惹,稍有刺激就会哭闹,惊跳,甚至面部抽动,口角抽动,全身抽动,这些都是反应过大的表现,迟钝的表现就是新生儿呆哄哄的,其实就是反应差。3.囟门,颅骨骨缝,如果前囟张力高,冠状缝间距大,要注意是否有颅内压增高。4.反射情况:新生儿有先天性的反射,这些反射都是为生存建立的,是天性。如觅食反射-新生儿饿了觅食时,很像小鸟觅食的、拥抱反射、吮吸反射。这些反射出现异常,要注意神经系统的病变。

  12.新生儿哭闹:最常见的是生理性哭闹,也就是需求没有满足而哭闹,比如饥饿、尿布湿了、环境吵闹烦热不舒服、需要拥抱等。还有一种,新生儿发泄情绪,他(她)就是想哭一下,这样比较爽。病理性因素:1.腹痛腹胀:新生儿也有肠套叠的报道,如出现频繁的吐奶和血便,是需要考虑的。常见的是着凉了,影响了消化功能,出现消化功能紊乱。此时也会肠痉挛腹痛,肠胀气腹胀不适,均会哭闹,这种哭闹都带有吐奶增加,腹泻腹胀或大便性状次数改变,吃奶减少,肠鸣音活跃或亢进等情况。2.头痛:这种情况一般都比较重,为神经系统病变,这种小儿的哭闹常伴有尖叫,所以有“脑性尖叫”的说法。而且可伴有囟门张力高,抽动的表现。

  生理性哭闹和病理性哭闹有一个最大的不同点:生理性哭闹在解决了小儿的需求后,再哄哄,是会安静入睡的,病理性哭闹是哄不住的。但是那种昼夜颠倒的夜哭郎,是不能这样判断的。

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  13.补钙问题:现在生活条件好了,对小儿重视程度常常是超过对父母关爱的万倍。所以给小儿进补,家长也比较重视。对于小儿,现主张常规补充预防剂量的Vit AD滴剂,比如“伊可新”一天一粒,从出生半个月后开始服用,一直维持到2周岁。这种剂量的补充是不会过量中毒的,是安全的。这样做是最大限度的减少佝偻病的发生。因为目前的小儿,室内生活的比较多,皮肤直接接受阳光的机会少,其实所有植物的叶子都知道去拥抱阳光,偏偏人不知道,反而靠人工的维生素补充,还美其名日:维他命。如果出现小儿易出汗,夜啼易哭闹,脾气不好,暴躁易怒,情绪不稳定,方颅,囟门闭合迟或较大、枕秃、肋骨串珠、XO腿,这些都是缺钙的表现,当然也可以查微量无素,以确定是否真的缺钙和缺钙程度,以后补钙治疗也可以有一个判断疗效的数值。如果缺钙,则要加大Vit D的用量,并同时服用钙剂,小婴儿,以水剂或颗粒剂的钙为主,如葡萄糖酸钙、金箍棒冲剂。大一点的儿童,可以服用片剂或咀嚼片或是胶囊。补钙剂量一日不少于150mg,钙剂一般选择碳酸钙或生物钙,常见的钙尔奇D,盖天力、金箍棒等是碳酸钙,乐力钙是生物钙。碳酸钙比较经济实惠,疗效也确切,为首选。要注意,有些补钙产品,里面已加入一定剂量的Vit D以促进钙吸收,所以在与Vit D同时服用时要注意,不然可能会出现Vit D过量中毒。钙剂的服用需要单独服用,并与吃奶隔开一小时。不可混入奶液中一起服用。

  14.新生儿抢救的电话会诊问题:新生儿在基层抢救时,一方面可以请上级医院新生儿科医师会诊,但当时情况危急,可电话求教于上级医师,如抢救结束后这位上级医师在现场,那么抢救病程记录就需要这位医师审阅和签字。

  15.新生儿转诊转院问题:如果是医学需要,医院产科决定转诊,则转诊转院需要有相关医护人员全程陪护。如果是患方要求转诊转院,那可以不陪同,但需要说明转诊转院过程中的风险,并签字。这两种情况,最好的办法是电话联系上级医院派车来接收转诊的病儿。

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