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潘兴飞 感染科副主任
广州医科大学附属第三医院
433期

行联合免疫 乙肝妈妈放心哺乳

乙肝是一种由乙型肝炎病毒引起的疾病。对于乙肝妈妈来说,尤其担心传染给宝宝而不敢哺乳或者接触。那么,乙肝妈妈可以母乳喂养宝宝吗?如何做好新生儿护理?本期邀请广州医科大学附属第三医院潘兴飞副主任为我们详细解答。
part1乙肝妈妈如何科学喂养宝宝?
乙肝妈妈在正规免疫预防后可以给宝宝进行母乳喂养。注意避免乳头皲裂、出血,其次注意宝宝是否长鹅口疮、口腔是否有破损。
正规免疫预防后可母乳喂养
根据肝炎流行病学的研究结果显示,不管产妇HBeAg阳性还是阴性,均可对正规免疫预防后的婴儿进行母乳喂养。即使产妇HBeAg阳性,母乳喂养并不增加正规免疫预防后的婴儿的乙肝感染风险。有些乙肝妈妈在孕前或者孕期就有明显的肝炎活动,这种情况需要进行治疗,如果护肝治疗效果不好,而不得不采用抗病毒治疗者,分娩后不建议停用抗病毒药物。分娩后继续使用抗病毒药物的产妇不建议母乳喂养。
哺乳时避免乳头皲裂、出血
乙肝病毒可以通过血液传播。乙肝妈妈给宝宝哺乳时,首先避免乳头皲裂、出血,其次注意宝宝是否长鹅口疮、口腔是否有破损,避免血液接触。直到伤口康复后可继续哺乳。与此同时,世界卫生组织以及我国均要求乙肝妈妈分娩的新生儿出生后进行联合免疫(尽可能早地注射免疫球蛋白和乙肝疫苗),成功免疫后的婴儿可以进行母乳喂养。如果乙肝妈妈需要进行抗病毒治疗,则不建议母乳喂养。
先观察 首选护肝治疗
有一部分乙肝妈妈,在孕前就有严重的肝炎活动,则需要进行抗病毒治疗;如果乙肝妈妈在孕期肝炎活动严重,护肝治疗效果不佳,也需要进行抗病毒治疗。这两种情况的治疗在产后不能停用抗病毒药物。如果孕期没有出现肝炎活动,产后有轻微的肝炎活动,则先观察,首选护肝治疗,一般反复肝炎活动3个月以上才考虑进行抗病毒治疗。护肝治疗是指用甘草酸类药物修复损伤的肝细胞。肝细胞损伤的最根本原因是细胞中存在乙肝病毒,但乙肝病毒不直接损害肝细胞,而是通过诱发免疫反应导致肝细胞损伤。甘草酸类药物只能起到抑制炎症反应
part2乙肝妈妈如何科学护理宝宝?
宫内感染乙肝病毒的几率很低,大概少于5%,主要是分娩和产后的接触。分娩的新生儿都要尽早进行联合免疫。
主要感染途径:分娩和产后的接触
宫内感染乙肝病毒的几率很低,大概少于5%,主要是分娩和产后的接触。感染的主要方式为血液接触,母体的血液进入宝宝体内,则有感染的可能性。通过产检无法诊断宝宝是否感染乙肝病毒,直到宝宝7个月大时可进行检查明确是否感染乙肝病毒。因为宝宝刚出生、出生1个月、出生6个月各需要注射一针乙肝疫苗,在注射第三针疫苗后的1个月,即宝宝7个月大的的时候做检查,即可明确否有感染乙肝病毒。宝宝7-12个月大时,检测乙肝两对半
尽早对新生儿进行联合免疫
不管是慢乙肝患者还是慢性乙肝病毒携带者,妈妈的体内都会有乙肝病毒,都会有传染给新生儿的风险存在,只是有的风险高,有的风险低:病毒量高的传染的风险高,病毒量低的风险低,e抗原阳性的传染的风险高,e抗原阴性的风险低。所以只要是乙肝表面抗原阳性的妈妈,分娩的新生儿都要尽早进行联合免疫(注射免疫球蛋白和乙肝疫苗)。对于孕期乙肝病毒载量高的准妈妈,病毒量超过10^6IU/ml,建议在权衡利弊,知情同意的基础上,在怀孕24-28周
早产宝宝需针对性处理
对于乙肝妈妈分娩的早产宝宝,要根据不同情况针对性进行处理。如果宝宝出生体重不小于2000g时,无需特别处理。如果早产宝宝出生体重小于2000g时,待体重达到2000g后注射第一剂疫苗,然后间隔1-2个月后再按0、1、6个月3针方案进行接种。如果是HBsAg阴性的妈妈,分娩出的早产儿健康状况良好时,按上述处理;早产儿身体状况不好时,先处理相关疾病,待恢复后再进行疫苗注射。如果是HBsAg阳性的妈妈,分娩出的早产儿无论身体状况如何,12小时内肌内注射乙肝免疫球蛋白,间隔3-4周后需要再注射一次;如生命体征稳定
part3乙肝妈妈产后有什么注意事项?
乙肝妈妈产后注意禁烟禁酒,不要过度劳累或者熬夜,以免诱发肝炎活动,并做好肝功能监测。一般性接触都不会导致传染。
疲劳、睡眠不佳 加重肝炎活动
如果妈妈恰好在肝炎的急性期或慢性急性发作期是不宜与新生儿同室的,因为新生儿刚出生,生活还不规律,经常睡一会就醒来喝奶或者大小便,妈妈无力照顾婴儿,而且疲劳以及睡眠不佳会影响其康复,容易诱发、加重肝炎活动。这时候家人就要帮忙带小孩,尽量不要影响妈妈的休息。但肝炎恢复期或肝炎病毒携带的产妇一般可以实行母婴同室。如果妈妈肝炎活动严重,则只能进行抗病毒治疗,不建议继续进行哺乳。
对宝宝采取保护措施
乙肝妈妈产后护理上需要注意禁烟禁酒,不要过度劳累或者熬夜,以免诱发肝炎活动。另外要注意的是,乙肝妈妈或者家庭中其他成员还要对宝宝采取其他保护措施,包括不嘴对嘴亲吻宝宝,不共用毛巾、牙具、餐具等物品,不将自己嘴中食物喂给宝宝。而其他一般性接触,如拥抱、抚摸、亲脸等,都不会导致传染。
做好肝功能监测
乙肝妈妈产后必须要注意做好肝功能监测。分娩后的前三个月至少每个月复查一次肝功能,当然如果身体有不舒服的情况就要及时就诊检查。肝炎活动明显的时候,容易出现乏力、不想吃饭、厌油腻、胃胀、腹胀、呃逆、恶心、呕吐等,甚至出现尿黄、眼睛黄等表现,需要即刻就医。医生检查时
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