轻松生宝宝 科学认识无痛分娩

无痛分娩其实是一种比较通俗的说法，医学上应该叫做分娩镇痛。分娩镇痛实质上就是我们在分娩过程中，因为分娩时会产生疼痛，我们可以利用各种镇痛药物、物理方法或者是生物电刺激等方式，从而减轻分娩疼痛，这就是分娩镇痛。分娩时的剧烈疼痛可以导致体内一系列神经内分泌反应，使产妇发生血管收缩、胎盘血流减少、酸中毒等，对产妇和胎儿产生相应影响，因此良好的分娩镇痛非常有意义。

无痛分娩的方法有多种，最常用且最有效的是药物麻醉。麻醉的方式有腰-硬膜联合麻醉（CSEA），硬膜外麻醉（PCEA）等。硬膜外麻醉起效时间长一些，要10-15分钟。腰-硬膜联合麻醉3-5分钟起效，然后在硬膜外留一根很细的麻醉导管，连接镇痛泵，麻醉药物就会通过镇痛泵持续地泵入体内，其止痛特点是区域性的，主要是起到阻滞支，从而减少疼痛。人体的神经包括运动神经和感觉神经，无痛分娩就是为了尽可能地阻断感觉神经，同时尽可能地减少

无痛分娩除了打麻醉外，还有导乐分娩仪、针刺麻醉、水中分娩、其他药物镇痛等。导乐分娩仪是通过电生理的刺激，刺激人体穴位，从而减轻疼痛。另外还有针刺麻醉，也就是我们中国传统的中医方式——针灸，即在疼痛点上进行穴位针灸，效果也是很好的。水中分娩也是无痛分娩的一种，让孕妇处在温热水中，通过水的浮力和温水的浸泡，可以缓解肌紧张，减轻产力压，从而减轻分娩痛。以上的几种方式为非药物性的无痛分娩。无痛分娩还可以使用其他药物，比如使用杜冷丁、曲马多镇痛镇静药，也有效果，但作用时间较短一些

产妇进行无痛分娩前，首先要做好有规律的产检，在分娩前要与其所在医院医生进行良好的沟通。产检要检查的内容包括是否有疾病，是否适合做阴道分娩，通过产道检查，明确产妇的骨盆、胎儿情况、产妇情况等都适合阴道分娩，这样才会考虑在临产后进行镇痛分娩。另外要考虑产妇是否有麻醉的禁忌，例如以往有过外伤，或者做过其他手术，导致打麻醉部位不能进行麻醉镇痛，再次要考虑产妇是否有皮肤问题，如局部皮肤部位是否有严重或者溃烂

要确定产妇是否合适无痛分娩，先在产前通过产道检查进行评估，判断骨盆是否正常，胎儿是否正常，胎儿大小是否合适，能不能通过阴道分娩，这是无痛分娩的前提。分娩镇痛的必备条件有：（1）对产妇和胎儿不良作用小；（2）药物起效快，作用可靠，便于给药；（3）避免运动阻滞，不影响宫缩和产妇运动；（4）产妇清醒，能配合分娩过程。

常用的无痛分娩针有罗哌卡因和舒芬太尼。无痛分娩使用的麻醉药是很低的剂量，是一种持续的低剂量。分娩后，我们常在产房观察2个小时，出产房之前就会拔掉麻醉管，之后就能正常吃东西和活动，这些都不会有影响的。分娩镇痛使用麻醉药的时候，一般建议产妇在宫口开到2-3公分时，也就是痛感最强的时候使用，一方面是因为这个阶段用产程1不会特别长，另一方面是把最疼痛的阶段抑制住了，这样会让产妇在分娩的时候更顺畅、更舒服一些。也有一些产妇痛阈很低（痛阈是指引起疼痛的最低刺激量），可能宫口开了一公分后

镇痛分娩选择的药物是副作用小的，对大人和小孩都是安全的，其次是起效快，再次是产妇打了麻醉药后可以走路、下床活动，这样既可以不影响运动，也可以缓解分娩痛。这种情况是特别利于产妇实现阴道分娩的。当然，镇痛分娩也存在其局限性。首先要有专职的麻醉师，技术含量也是很高的。第二是存在技术风险，如果打穿

无痛分娩药物都是选择副作用小、起效快、镇痛效果好的药物，对胎儿没有什么副作用，对产妇而言没有严重的后遗症。但对于麻醉医生的技术要求较高。

拉玛泽呼吸法是通过呼吸换气来帮助分娩，并不是一种镇痛的方法。它只是在分娩过程中辅助更快地完成产程，帮助胎儿娩出。拉玛泽呼吸法具体运用方法如下：当宫口扩张2-3cm时，应用胸式呼吸；进入活跃期加速期后、宫口扩张3-9cm时，应用浅而慢加速呼吸； 当宫口扩张9-10cm时，应用浅呼吸；进入第二产程时，应用闭气用力运动；胎头着冠后产妇感觉全身无力却不由自主想用力时，应用哈气运动或吹蜡烛运动。