宝宝患喉喘鸣 须警惕呼吸困难

喉喘鸣是新生儿期较常见的临床表现之一，其原因主要是由气流通过患儿气道的狭窄段产生湍流所致。新生儿喉喘鸣最初症状为有喘鸣声，部分患儿可伴有呛奶或呕吐以及呼吸困难等。引起喉喘鸣的常见疾病有：先天性喉喘鸣（喉气管软骨软化症）、急性喉炎或急性喉气管支气管炎、呼吸道异物、声带麻痹、外伤狭窄、喉乳头状瘤、喉水肿、会厌囊肿、急性会厌炎、声门下血管瘤、先天性喉狭窄及喉蹼等。

先天性喉喘鸣对宝宝生长发育及营养状况并无明显的影响。先天性喉软化是新生儿及婴儿喉喘鸣的最常见病因，一般在2周左右出现明显症状，大多在1岁半到2岁时症状消失，10%左右的先天性喉软化患儿需手术干预。如果是临床表现严重的患儿，会由于呼吸困难及长期缺氧而导致漏斗胸或鸡胸。因为喉喘鸣导致患儿肺功能受到影响，有的还会导致出现心脏扩大的情况。同时，先天喉部发育异常、占位、气管异常等原因也会导致喉喘鸣，临床应注意鉴别。

会厌囊肿是临床常见的小黏液腺病变，常由于会厌黏膜黏液腺管受阻而致黏液潴留所形成。少数由于先天畸形、外伤、炎症和其他良性肿瘤囊性变所致。临床上检查多见囊肿位于会厌舌面，呈半球形，表面光滑，灰白色、微黄或淡红，间有微小血管纵横其上。先天性会厌囊肿是一种较少见的新生儿或婴儿上呼吸道梗阻的喉发育异常疾病，在新生儿中发病率约为2/100000，可表现出不同程度的吸气性呼吸困难、喉喘鸣、声音嘶哑或吞咽困难等。在早期，临床上仅有喉喘鸣的表现，易被误诊为先天性喉喘鸣。

任何疾病都需结合病史、症状、体征及辅助检查最后做出诊断。首先，应收集病史及症状表现时应关注围产期的情况、患儿喉喘鸣开始的情况、喉喘鸣和喂养及体位的关系、患儿生长发育的情况、是否有异物吸入史、胃食管反流的症状、是否有误吸或喂养困难的情况、是否有相关的体征（如三凹征、紫绀、呼吸暂停）、

先天性单纯性喉喘鸣一般不需特殊治疗；如合并呼吸道感染会出现症状加重，患儿出现气促、呼吸困难、发绀等，需加强护理，并注意预防呼吸道感染。同时要加强钙剂补充可以缩短症状的时间，至18-24个月后随着喉腔增大，喉组织渐变正常，喉鸣即渐消失。先天性喉、气管发育异常，大血管异常及先天性喉囊肿、肿瘤等引起呼吸困难者均须及早手术治疗。声门下狭窄的治疗须根据梗阻程度而定，轻者不需特殊治疗，待喉腔增大后症状自然消失

会厌囊肿的治疗，最常用间接喉镜或直接喉镜下用治疗方法多是在直接喉镜下以喉钳将囊肿壁大部咬除、等离子消融或激光将囊壁打通或切除。与此同时，医生会根据会厌囊肿所在部位、大小、性质、患者全身情况、咽反射敏感程度, 选择不同的麻醉方式和手术方法, 以达到安全和摘除彻底的效果。

先天性喉软骨软化病，表现为吸气时宝宝喉部气管处发出“吱吱”的喘鸣声，不过家长不用太担心，因为这种情况在很多婴儿身上都会出现。一般情况下，宝宝长到2岁左右，这种症状就会自动消失。如果宝宝的喉喘鸣问题不是很严重，家长可以自己帮助宝宝改善这种状况，除了精心护理外，还要加强喂养，及早给宝宝补充足量的钙和维生素D。通常，钙300-400毫克／天，维生素D400单位／天。另外，平时多让孩子晒太阳，也有助于体内维生素D

喉喘鸣的患儿可在出生时即表现症状，但大多数在刚出生时无症状，在一次感冒或腹泻后症状显露。轻者喘鸣为间歇性，活动或哭闹时症状明显，安静或人睡后症状消失。重者喘鸣声持续，人睡后或哭闹时更明显，并有吸气性呼吸困难。轻症患儿对发育无明显影响，重者由于影响吃奶或睡眠，常有不同程度的营养不良。

当患儿进行会厌囊肿手术治疗后，家长观察宝宝的咽痛情况及吞咽时有无梗阻感，有无进食呛咳现象。监测体温变化，了解有无耳部疼痛不适，以便发现咽部感染情况，并予以相应的处理。另外，宝宝术后6小时可进食冷的流质食物，实现局部冷敷。术后待患儿会厌水肿减轻，咽部吞咽痛稍缓解，可进食面条、米粉、稀饭等流质或半流质食物。流质以温冷为佳。待患儿咽部不适感减轻后再改为普食，但在损伤部位粘膜尚未生成时不必强求患儿进普食，待白膜形成后可自行选择饮食。需要提醒家长的是，在术后1-3个月，建议带宝宝进行喉镜检查