一、病史
病史往往能提供肝脏病的诊断线索 要注意了解有否传染病的接触史 接受血液制品史 旅居流行地区史 此有助于传染病与寄生虫病的诊断 药物或毒物接触史 可引起中毒性肝肿大 肝硬化患者既往常有肝炎 黄疽 慢性酒精中毒等病史 伴随肝区疼痛者多见于肝内炎症 急性肝淤血 肝内占位性病变 多为钝痛性 但肝癌的疼痛可相当剧烈 伴有发热常提示肝炎 肝脓肿 胆道感染肝癌或其他急性传染病 血液病 结缔组织疾病等 病毒性或药物性肝炎伴有纳差。
二、体格检查
1、病变范围
(1)弥漫性肿大 由于普遍性肝脏病变所 致 见于各种肝炎J肪肝 肝淀粉样变性 肝瘀血 肝硬化 肝细胞癌 转移癌 胆管细胞癌。
(2)局限性肿大 由于肝内占位性病变所致 见于肝脓肿 肝囊肿 肝肿瘤肝包虫等。
2、肝的硬度
正常人体质瘦弱者可触及肝边缘且质软 肝脏中等硬见于肝炎 肝脓肿 血吸虫病脂肪肝 疟疾等 肝脏质地坚硬 见于肝硬化 晚期血吸虫病 淤血性肝硬化 恶性肿瘤 白血病肝淀粉样变性 梅毒肝等。
3、肝的边缘和表面
慢性肝炎淤血肝的边缘较钝 表面尚平滑 肝硬化的边缘锐利 表面呈结节状。
4、压痛
急性肝炎 急性肝淤血 急性胆管炎或胆绞痛发作时压痛明显 细菌性或阿米巴肝脏肿时压痛更为剧烈 主要为局限性压痛 肝癌常无明显的压痛 慢性肝炎时压痛较轻 肝硬化*肪肝 肝淀粉样变性与梅毒肝一般无压痛。
5、黄疽
病毒性肝炎 胆汁性肝硬化肝外胆道梗阻多见。
6、消瘦
肝癌 肝硬化可伴明显消瘦。
7、腹水
肝癌 肝硬化 急性 亚急性肝坏死 循环障碍等可见。
8、蜘蛛德和月掌
见于慢性肝实质性病变。
9、紫癫 牙龈出血等凝血功能异常
见于严重的肝脏病 长期阻塞性黄疽 血液病 钩端螺旋体病等。