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胃肠气胀

概述
病因

  一、胃肠道不通畅

  1、上消化道疾患

  (1)急性胃扩张

  (2)胃排空迟缓或胃轻瘫

  (3)各种原因引起的幽门梗阻

  ①消化性溃疡:如十二指肠溃疡、胃窦及幽门管溃疡。

  ②胃窦或十二指肠的良恶性肿瘤。

  ③炎症性疾病。

  ④先天性疾病:如成人肥厚性幽门狭窄。幽门隔、十二指肠隔等。

  (4)胃切除术后吻合口狭窄

  (5)十二指肠淤滞症

  2、下消化道疾病

  (1)肠梗阻

  ①机械性肠梗阻:如肠粘连、肠套叠、炎性肠病、肠结核、肠道肿瘤、肠道蛔虫团、粪石或异物先天性肠道闭锁等。

  ②动力性肠梗阻:如麻痹性肠梗阻、痉挛性肠梗阻。

  ③血管性肠梗阻。

  (2)消化道吸收不良综合征

  (3)肠道易激综合征

  二、肝、胆、胰腺疾患

  1、肝脏 如肝炎、肝脏肿瘤等。

  2、胆囊疾患 胆石症、胆囊肿瘤等。

  3.胰腺疾患 急性胰腺炎、慢性胰腺炎、胰腺囊肿、胰腺肿瘤、环状胰腺等。

  三、全身性疾患

  1、急性感染引起的中毒性肠麻痹。

  2、电解质紊乱。

  四、其他原因引起的胃肠气胀

  1、进食过快。

  2、瘟病。

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检查诊断

  一、病史

  注意患者是否有溃疡病史,以往是否有腹部手术史。注意起病的缓急、进展快慢、腹胀开始出现的部位、有无恶心产呕吐、腹泻、便秘等病史。病史中有糖尿病注意胃轻瘫,有发热、盗汗、咳嗽、腹胀要注意肠结核。

  二、体格检查

  一般说来胃肠气胀均有腹部膨隆。局限于上腹部的膨隆多见于胃或横结肠积气所致。小肠积气腹部膨隆可局限于中腹部,也可为全腹部膨隆。结肠积气腹部膨隆可局限于下腹部或左下腹部。幽门梗阻时,上腹部可有胃型及蠕动波,肠梗阻时可见肠型及肠蠕动波,肠鸣音亢进或减弱。腹膜炎患者可有压痛及肌紧张。

  三、实验室检查

  1、粪便检查 便常规检查对肠道炎症、肠道寄生虫病有诊断意义。便潜血持续阳性常提示有胃肠道的肿瘤。

  2、肝功能检查 对急慢性肝炎有诊断价值。

  3、十二指肠引流 收集胆汁进行常规检查及培养,对胆系的感染有诊断价值。

  4、胰功能试验 胰腺的外分泌功能试验,血、尿淀粉酶测定,脂肪酶测定,测得值增高常反映胰腺炎症。

  5、小肠吸收功能试验 可检查粪便的脂肪含量D一木糖吸收排泄试验,维生素B12吸收试验等。

  四、器械检查

  1、X线检查

  (1)腹平片 幽门梗阻、急性胃扩张时腹平片可显示巨大的胃泡及液平面。肠梗阻时可见液平面,梗阻的上端肠管扩张,小肠梗阻可见梯状液平面。巨结肠肠管明显增宽积气。

  (2)钡餐造影 幽门及肠道完全性梗阻禁用,不全梗阻可在胃肠减压的情况下谨慎应用。用以了解梗阻的部位。

  (3)钡剂灌肠 主要用于结肠病变的检查。

  2、腹腔镜检查

  胃肠气胀应列为禁忌。

  3、B型超声、CT检查

  主要用于了解肝脏、胆囊、胰腺的形态学改变。

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治疗护理

  一、病因治疗:

  认直寻找引起腹胀的原发病,进行针对性治疗,常能取得好的效果。

  二、对症治疗:

  1、通便:如果大便秘结,可将开塞露或甘油栓等药液挤入直肠内,这样可以排出大便和气体,降低结肠内压力。如果通便不成功,可将一肛管插入肛门达乙状结肠,使肠内的气体排出体外。

  2、胃肠减压:将一条胃管经鼻腔或口腔送入胃肠,再在管外边接上一个抽吸降压的装置,通过这个装置能把胃肠道里的气体和液体抽吸出来,减轻胃肠道的压力,使胃肠肌肉得以休息,等待恢复功能。

  3、如果用以上两种方法都不奏效,且无肠梗阻证据,可选用新斯的明或酚妥拉明等药物。新斯的明,可抑制胆碱酯酶,增强肠管蠕动,可促进排气,用量为每次0.045~0.06毫克/公斤体重,皮下注射;酚妥拉明,可提高肺通气量,兴奋肠道平滑肌,促进肠管蠕动,减轻腹胀,用量每次0.2~0.5毫克/公斤体重,皮下注射。

  4、禁食,静脉输液,纠正电解质紊乱。如果因血钾浓度过低引起腹胀,可静脉滴入氯化钾。

  5、腹胀消失后,可服用多酶片和益生菌制剂。

  6、避免食用产气食品,如豆类和薯类等。

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预防保健

  1、胀气大部分是饮食所引起的,首先必须改变饮食习惯:吃东西时,细嚼慢咽,而且不要一次吃得太多、太撑。建议少食多餐。

  2、平时避免喝碳酸饮料,口香糖,并且最好不要用吸管喝饮料,因为这些都会无形中增加气体的摄入。

  3、少吃含有果糖或是山梨醇(糖)的食物或甜点,因为这也是产气的元凶。豆类食品一定要煮到熟烂了再吃,因为太硬的豆子,不但不好消化还容易造成胀气。有些人对某种食物特别容易产气或是胀气,就必须根据以往的经验避开某些特定的食物。饭后不要一直闷坐在沙发上,可以起身走一走,洗个碗,或是散个步,温和轻缓的运动都有助于帮助消化。

  注意:如果是服用了特殊的药物而造成胃肠的胀气、不适,如某些泻药或是减肥药,你可能就需要跟你的当科医生沟通,请求更换药物或是停药。

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