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症状

  临床症状:

  一、按分期表现为:

  1.脊柱和神经根痛期 出现相应脊髓节段的神经根刺激症状,表现为难以耐受的疼痛,叩击脊柱时可出现受累节段的叩击疼痛。患儿不能表述症状时,常表现为哭闹不安、脊柱侧弯采取强迫体位来缓解疼痛。脓肿在胸腰段者可有剧烈的腹痛或下肢痛,临床易误诊“小儿急性阑尾炎”,此期全身感染症状较重,末梢血象可见白细胞明显增高。多在发热、寒战、全身酸痛等感染中毒症状出现1~3天后。

  2.脊髓功能障碍期 表现为双下肢麻木,肌力减退呈迅速进展性及括约肌功能障碍。通常在根痛期数小时或几天内发生脊髓横贯性损害症状。

  3.完全瘫痪期 由第二期很快进入肢体完全性软瘫,一切反射消失,大小便潴留。

  二、按发作时间表现为:

  1.急性硬脊膜外脓肿 起病时有高热、寒战、全身倦怠、精神不振头痛、血白细胞计数及中性粒细胞数增高全身感染征象,部分病例有脑膜刺激症。

  2.亚急性硬膜外脓肿 临床进程和急性相似,只是背痛较明显且时间较长发病1~2周出现神经根痛疼痛每因活动或腹压增加如排便、咳嗽、喷嚏而加重,进一步发展出现脊髓功能损害症状。

  3.慢性硬脊膜外脓肿 病程较长,1.5~18个月不等,起病缓慢,有时有低热症状时有起伏进而出现脊髓受压症状,表现为痉挛性截瘫、感觉和括约肌功能障碍。与椎管内肿瘤常难以鉴别。

  典型的病史,病变部位脊柱的压痛或叩击痛,再结合实验室和辅助检查,对本病的诊断并不困难。

  诊断:

  对有化脓感染史的病人特别是起病急有发热、寒战、白细胞增高,甚至有败血症的症状,经过一定时间出现严重局限性胸背痛、叩痛及局部皮肤水肿,如继而有进行性脊髓受压表现者,皆应高度怀疑硬脊膜外脓肿存在的可能。硬脊膜外穿刺如能抽出脓液,当可明确诊断。脊柱X线平片、脊髓碘油造影、MRI表现有助于诊断。