膝关节半月板损伤

下文向大家详细介绍膝关节半月板损伤的病理病因。

1、病理原因

本病为外伤性疾病，多由扭转外力引起，当一腿承重，小腿固定在半屈曲，外展位时，身体及股部猛然内旋，内侧半月板在股骨髁与胫骨之间，受到旋转压力，而致半月板撕裂。如扭伤时膝关节屈曲程度愈大，撕裂部位愈靠后，外侧半月板损伤的机制相同，但作用力的方向相反，破裂的半月板如部分滑入关节之间，使关节活动发生机械障碍，妨碍关节伸屈活动，形成交锁”。

在严重创伤病例，半月板，十字韧带和侧副韧带可同时损伤。半月板损伤的部位。可发生在半月板的前角、后角、中部或边缘部。损伤的形状可为横裂、纵裂、水平裂或不规则形，甚至破碎成关节内游离体。

2、损伤机理

损伤的机理在于膝关节运动中引起的半月板的矛盾运动(矛盾性)，以及膝关节运动中的突然变化(突然性)。例如，当膝关节伸屈过程中同时出现旋转，甚至内外翻，半月板既要完成伸屈时的移位运动，又要完成旋转时的移位运动，再加上被动的内外翻运动，就会出现矛盾运动，而使半月板挤于股骨髁和胫骨平台之间，存承受垂直压力的同时，又遭受牵拉或剪力。这种矛盾运动往往是在膝关节运动中的突然变化而带来的。例如，踢足球踢空，造成横裂或前角撕裂。行走时绊于树桩上，踢足球时的对脚，出现伸屈、旋转加外翻，内侧半月板被拉向中央，被凸出的股骨内髁所压榨，当膝关节伸直时，造成纵裂或边缘撕裂。

现代医学上认为不宜简单地将损伤半月板切除，而应修复它们，但由于半月板本身内部无血液，只在周围有血液循环，所以，半月板损伤仅边缘撕裂经过长时间修养有可能会愈合。

1、半月板血液供应区损伤修复

半月板血液供应区的损伤，特别是纵形裂伤，可行缝合手术使其愈合，该手术预后良好，这已为许多实验和临床研究证实。

2、半月板无血液供应区损伤修复

半月板无血液供应区的损伤相对较难，成为膝关节外科中的一个难题。半月板无血液供应区较小而规整的损伤，如桶柄样撕裂等，往往行部分切除术，疗效尚可，但这毕竞或多或少损害了半月板的生物力学的生物理学功能。

3、半月板严重损伤

半月板严重损伤时，只得行全切除手术，此时可行冰冻半月板和半月板假体移植，但半月板假体移植术存在不少难题，如假体的生物力学功能不能达到要求，假体难于固定，移植后关节退变仍然明显等。

4、手术治疗

手术治疗多指利用关节镜，取出游离的半月板碎片，或切除损伤的半月板。其中，切除半月板是最后的手段。患者在切除半月板后将丧失或减弱跳跃、负重等基本生理功能。

5、半月板再生

比起手术治疗，更加理想的疗法是让半月板恢复再生。应用纯天然锯峰齿鲛(即大青鲨)软骨粉可以实现人体软骨再生，从内部彻底实现半月板的再生，已成为各先进国家的全新尝试，已在世界上得到逐步推广到临床之中。

下面为大家详细介绍膝关节半月板损伤症状，尤其是膝关节半月板损伤的早期症状。

1、膝关节半月板损伤的早期症状：

盘状半月板呈较厚的盘状，易受损伤，常为两侧性。主要症状为关节活动时常发出明显清脆的弹响声。关节活动时外侧半月板处可摸到包块，并有压痛。半月板损伤后粘液性变可产生半月板囊肿，症状与半月板损伤相似，局部有明显包块，伸膝时包块较明显。

2、急性期膝关节半月板损伤的表现：

急性期膝关节有明显疼痛，肿胀和积液，关节屈伸活动障碍，急性期过后，肿胀和积液可自行消退，但活动时关节仍有疼痛，尤以上下楼、上下坡、下蹲起立、跑、跳等动作时疼痛更明显，严重者可跛行或屈伸功能障碍，部分病人有交锁”现象，或在膝关节屈伸时有弹响。

3、膝关节半月板损伤的其他临床症状

(1)创伤史：有近2/3的患者有明确创伤史，往往是膝关节半屈曲位突然旋转时损伤，伤后立即疼痛，且伴有膝关节逐渐肿胀。部分患者此后多次扭伤发作肿痛，并引起其他症状。

(2)疼痛：有些膝关节疼痛、肿胀不明显，有膝关节弹响，或者绞锁。膝关节绞锁时可出现疼痛。常须晃动关节才能解除绞锁。膝关节疼痛是最典型的临床症状，尤其在上下楼时，症状明显。

(3)打软腿：是半月板损伤的另一个典型症状，患者膝关节活动时，突然感到肌肉无力，不能控制关节。表现为要跪倒的姿势。

膝盖损伤并不罕见，尤其是膝盖半月板损伤。一旦出现损伤，积极正确的治疗方法，可有助于患者早日远离疾病烦恼。在治疗方法方面，不少患者往往首先想到的是手术治疗，另外，对于部分损伤面较小而稳定的破裂，可以采用保守治疗，比如萃取本草精华而成效果可靠的小驳骨草按摩膏。除了以上治疗，良好的饮食习惯和健康的生活方式，可有助于膝盖半月板损伤患者的早日康复。

膝盖半月板损伤饮食总原则——少食油腻，高脂肪，多食蔬菜 水果，少食细粮，多食粗粮。

1、饮食上应该多吃哪些食物

①谷物为主。因为各种谷物中所含营养成分不尽相同， 而且经过稻加工的食品虽然口味较好，但营养素损失很多，因而对于粮食的摄入原则应该是粗细搭配，并尽可能吃新鲜粮食.

②要多吃水果蔬菜。新鲜蔬菜含有大量人体必需的营养成分， 但各种蔬菜的成分及其含量各有不同，所以要经常换吃不同莱种或几种菜炒在一起吃，可以使营养素相互补充。

2、膝盖半月板损伤的饮食禁忌

一般来说， 不仅半月板损伤， 软组织未治愈前饮食忌吃公允鸡、 鲤鱼、酸笋、牛肉姜等。

其实总的来说，饮食方面对半月板损伤帮助不大，关键是要在合理治疗的同时保证身体的健康，注意适当均衡的饮食才能让身体更快恢复，病患更早治愈，所以在饮食上要少食油腻、高脂肪的食物，多食蔬菜水果，少食细粮，多食粗粮。

膝关节半月板损伤的检查方法较多，现介绍如下：

1、麦氏试验(回旋挤压试验)

患者仰卧，检查者一手握小腿踝部，另一手扶住膝部将髋与膝尽量屈曲，然后使小腿外展、外旋和外展、内旋、或内收、内旋、或内收、外旋，逐渐伸直。出现疼痛或响声即为阳性，根据疼痛和响声部位确定损伤的部位。

2、强力过伸或过屈试验

将膝关节强力被动过伸或过屈，如半月板前部损伤，过伸可引起疼痛;如半月板后部损伤，过屈可引起疼痛。

3、侧压试验

膝伸直位，强力被动内收或外展膝部，如有半月板损伤，患侧关节间隙处因受挤压引起疼痛。

4、单腿下蹲试验

用单腿持重从站立位逐渐下蹲，再从下蹲位站起，健侧正常，患侧下蹲或站起到一定位置时，因损伤的半月板受挤压，可引起关节间隙处疼痛，甚至不能下蹲或站起。

5、重力试验

病人取侧卧位，抬起下肢作膝关节主动屈伸活动，患侧关节间隙向下时，因损伤的半月板受挤压而引起疼痛;反之，患侧关节间隙向上时，则无疼痛。

6、研磨试验

病人取俯卧位，膝关节屈曲，检查者双手握住踝部将小腿下压同时作内外旋活动，损伤的半月板因受挤压和研磨而引起疼痛;反之，如将小腿向上提再作内外旋活动，则无疼痛。

7、X线检查

拍照X线正侧位片，虽不能显示出半月板损伤情况，但可排除其他骨关节疾患。膝关节造影术对诊断意义不大，且可增加病人痛苦，不宜使用。

8、膝关节镜检查

通过关节镜可以直接观察半月板损伤的部位、类型和关节内其他结构的情况，有助于疑难病例的诊断。

如何预防半月板损伤? 第一，充分利用身边的工具帮助降低意外造成的半月板损伤风险。如上下公车或上下楼的时候，不要过于匆忙，可借助扶手帮助稳定身体再迈步走，有职业习惯的人，最好每隔一段时间变换劳作的姿势和稍事休息。第二，早期诊断处理及时。 第三，除了注意运动姿势和运动的强度外，要注意运动保护，如佩戴运动护具防止运动中的意外损伤。

简单的说，半月板的功能即在于稳定膝关节，传布膝关节负荷力，促进关节内营养。正是由于半月板所起到的稳定载荷作用，才保证了膝关节长年负重运动而不致损伤。

1、承重

在不负重时，胫骨与股骨不接触，全由半月板衬垫两者之间。在负重时，有约70%的负重区域在半月板上，这就大大降低了胫骨平台上的应力，从而保护了软骨和全身关节。

2、维持膝关节运动协调

半月板随着胫骨一起运动，内侧半月板较外侧半月板移位小，且半月板在膝关节屈伸过程中可以变形以适应膝关节的解剖形态。保持了膝关节几何形态的协调，从而维持膝关节运动协调。

3、维持稳定

半月板切除在前交叉韧带完整时，不引起胫骨前移，而在前交叉韧带断裂时，则引起更大程度的胫骨前移。

4、吸收震荡

有这样一些膝痛病人，关节镜检病理未发现任何异常情况，而其症状明显，后经检查发现其半月板吸收功能较差。