前不久,怀孕3个月的25岁年轻妈妈阿玲就撞上了这样的倒霉事。阿玲近3个月后突然腹腔大出血至休克,去医院检查发现怀上双胞胎,而且一个在宫内,一个在宫外!好在手术抢救及时,阿玲才脱离了险境,并保住了宫内的宝宝。

  病例:双胞胎一个在宫内一个在宫外

  25岁的阿玲(化名)就职于广州某医疗机构,3个多月前她用试纸查尿发现自己自然受孕怀上了宝宝。阿玲自认对医疗常识比较了解,加上身体条件好,月经一向比较规律,认为自己应该不会有什么闪失,所以一直都拖着未做产检。

  直到一个多月前,她忽感到下腹剧痛难耐,被家人送到广东省妇幼保健院,B超发现她除了宫内妊娠11+周单活胎,附件还有一个包块,但性质不明,盆腔、腹腔还有大量积液。阿玲不久就昏迷过去,医生马上对她剖腹探查,结果发现,她的左侧输卵管间质部增粗并有破口,是典型的宫内宫外复合妊娠。出血在腹腔内累积1900毫升之多,致阿玲陷入出血性休克!

  查明病因,医生为阿玲紧急施行了手术,清除了宫外孕妊娠物,令她脱离了险境,同时还顺利保住了宫内的宝宝。

  解读:复合妊娠易误诊漏诊

  “像阿玲这样自然受孕出现宫内外同时妊娠的例子实属罕见。” 广东省妇幼保健院妇科主任罗喜平说,阿玲出现复合妊娠的原因是卵巢一次超常排两个卵。在两边的卵巢同时排卵后,可能右侧的卵子与精子顺利在宫内相遇,形成受精卵并着床,但左侧的卵子与精子结合后“不老实”跑到输卵管附近“扎根”了,发育到3个月左右包块顶破了输卵管上的血管,引起大出血。所幸的是,医院对阿玲抢救及时,避免了她因失血过多死亡,也挽救了宫内胎儿的生命安全。

  “这种病的发生几率仅为万分之一至三,经常会被漏诊或误诊,应引起妇产科医生们的警惕。” 罗喜平指出,在自然妊娠的情况下,发生复合妊娠的可能性很小,有些医生往往只注意到宫内或宫外妊娠,而忽略了另一个部位的妊娠,因此,造成复合妊娠的误诊率很高。但随着人工授精等辅助技术广泛应用,有些育龄女性吃多了促排卵药物会产生多个卵子,加上如果过往发生过妇科炎症增加了宫外孕的风险,发生复合妊娠的机会相对比自然受孕下的机会有所提高。

  提醒:附件有包块加盆腔积液应警惕

  “不管是病人还是医生,都应该提高对复合妊娠病症的警惕。”罗喜平指出,这类病症如果发现不及时,宫外包块长到一定的程度突破输卵管上的大血管造成大出血,未得到及时有效的抢救,孕妇将因失血过多而死亡。

  他建议,对于已明确是宫内妊娠的患者,如果出现附件包块伴腹腔盆腔积液时,而血HCG很高,甚至出现血红蛋白进行性下降时,都应排除异位妊娠的可能性。同时应密切监测患者病情,不能因为复合妊娠发生率低而忽略了它,而应准确、及时地把握好剖腹探查的指证,以免延误了抢救的最佳时机。而对于已经确诊为异位妊娠者,若清除异位妊娠病灶后,血HCG仍然很高或者仍出现早孕反应的现象,则应该警惕是否患者同时也出现了宫内妊娠的可能。

  6孕周后应及时定期孕检

  罗喜平认为,现在各种育儿书籍很多,对普及生育常识起到很大促进作用,但也导致一些孕妇自觉已懂得不少孕期常识,反而容易忽略产检,有些人甚至担心过早B超是否对宝宝有危害。对于上述现象,罗喜平强调:即使再有常识,常规的孕期检查也不能忽略,而实际上,B超是比较安全有效的检查手段,无需太过担心。

  他建议,准妈妈怀孕后应尽早到医院检查,一般6孕周左右应及时到正规的医院做孕检,并听从医生的嘱咐做好孕期保健、继续定期检查,以便及早排查是否存在异常的妊娠苗头,并及时治疗以降低各种风险。

相关文章