产前常规筛查：AIDS和梅毒

　　一、AIDS：

　　*感染途径

　　与HIV感染者有性关系；用污染的针头、注射器；用过污染的血制品。

 
　　孕妇感染HIV的高危因素有：本人吸毒；性伴侣已证实感染HIV；多性伴侣，如妓女、卖淫者；有其他性传播疾病，尤其有溃疡性病灶。

　　*母婴之间的传播方式：

　　1、宫内感染：HIV可经胎盘感染胎儿，使胎儿在出生前已在宫内感染。

　　2、产时感染：HIV感染的产妇，其阴道、宫颈分泌物及羊水、血液中均有HIV，胎儿经产道分娩时可被感染。

　　3、产后感染：HIV感染的产妇乳汁中常可检测出HIV-DNA，通过母乳喂养可将病毒传给婴儿。

　　*与妊娠的相互影响

　　HIV感染是否增加妊娠的不良结局，一直存在争议。有认为HIV感染者，其早产、低出生体重儿、尖锐湿疣、产后子宫内膜炎发生率均增加。这可能主要与孕妇免疫状态低下有关。

　　另外，妊娠期因免疫受抑制可能加速HIV感染者从无症状期发展成艾滋病。HIV感染者发生母婴传播的可能性极大，故应慎重选择妊娠。

　　*产前筛查的重要性：

　　HIV抗体检查已作为一项产前常规检查项目，目的在于尽早筛查出HIV感染的孕妇，以便对其严密监测和治疗，以减少母婴之间的传播。

　　二、梅毒

　　*梅毒与妊娠

　　妊娠期梅毒的准确发病率不清，孕妇梅毒的增加主要与吸毒、卖淫、HIV感染等有关。随着孕妇梅毒感染增加，婴儿先天梅毒的发生率明显增加。

　　*临床表现

　　1、一期梅毒：潜伏期10~90天，于外阴、阴道、宫颈、肛门、口唇或乳头等处出现无痛性红色硬结，表面呈表浅溃疡，边缘整齐，称为“硬下疳”。

　　2、二期梅毒：于初期梅毒病灶消退后2周到6个月，全身出现多种多样的皮疹，如斑丘疹、脓疱疹、扁平湿疣。部分患者因病损轻微而被忽视。

　　3、三期梅毒：在初期病灶消失后4~20年发病，全身性疾病累及神经、血管，可危及生命。

　　*对胎儿的影响

　　梅毒对胎儿的影响很严重。梅毒螺旋体可通过胎盘感染胎儿，引起死胎、早产或宫内发育受限。孕6周开始就可感染胎儿引起流产，孕16~20周以后梅毒螺旋体可播散到胎儿所有器官，引起肺、肝、脾、胰和骨等的病变。

　　*产前筛查的重要性

　　孕妇感染梅毒，其婴儿患先天性梅毒的可能性极高。及早给予孕妇青霉素治疗，可预防或减少先天性梅毒的发生。据报道，孕早期治疗者，先天性梅毒发生率16.1%；而孕25周以后治疗者，先天性梅毒发生率达46.4%。故孕早期即应在产前检查时进行梅毒血清学筛查，以便及早发现和治疗。