京沪广案例扫描

　　案例一：某2岁半的女童，因“发热4天，抽搐1天”入院，体温39.8℃。初步考虑为“中枢神经系统感染”。入院后给予吸氧，药物抗感染，保肝、脱水等治疗。2小时后突然出现抽泣样呼吸，面色发绀，循环衰竭，给予机械通气，扩容，血管活性药物等治疗，但病情不断恶化，于入院第二天抢救无效死亡。后经血培养显示为肺炎球菌感染。

　　案例二：某医院收治罹患肺炎球菌脑膜炎的刘姓幼儿，其初期症状是发烧;其后反复发热2月余，并伴呕吐、被送某儿科医院后转入ICU病房，病情不断恶化，入院12天后生理反射消失，脑功能衰竭，最终家长要求放弃治疗后死亡……

　　案例三：某医院收治的14月龄大的李姓宝宝，罹患肺炎链球脓毒症，肺炎球菌脑膜炎住院45天后出院，但是智力和运动方面均留下严重后遗症，目前仍在康复治疗……

　　导致以上案例发生的，正是宝宝身边的危险敌人――肺炎球菌疾病。

　　肺炎球菌疾病是一组可能引发严重后果的感染性疾病，包括由肺炎球菌引起的肺炎、菌血症、脑膜炎等;现在我们就邀请到北京、上海和广州的三地顶尖专家来和大家谈谈肺炎球菌疾病的危害，以及预防的方法。

　　北 京

　　采访专家：首都儿科研究所附属儿童医院ICU主任医师张琪

　　肺炎球菌疾病：可引发严重后果的感染性疾病

　　据首都儿科研究所附属儿童医院ICU主任医师张琪介绍，肺炎球菌又名肺炎链球菌，肺炎球菌感染所致的肺炎不同年龄往往表现有别，在青壮年、年长儿常引起大叶性肺炎，婴幼儿为支气管肺炎。肺炎是危及5岁以下的儿童健康和生命的主要原因之一，90%肺炎球菌肺炎是社区获得性感染。

　　张琪主任特别指出，肺炎球菌肺炎有25～30%病例存在脓毒症，可引感染性休克、多器官功能障碍/衰竭等并发症，甚至导致死亡。

　　目前，在可以通过疫苗预防的疾病中，肺炎球菌疾病是造成5岁以下儿童死亡的主要病因。仅肺炎球菌性肺炎在亚太地区每小时就造成约有49名儿童死亡。

　　而肺炎球菌脑膜炎近期可引发硬脑膜下腔积液及脑室管膜炎等并发症，远期可导致瘫痪、癫痫、耳聋、发育迟缓，其病死率、近期并发症和远期后遗症发生率高于B型流感嗜血杆菌和脑膜炎双球菌。

　　从目前国内临床角度看，肺炎球菌疾病的危险性还表现在其初期症状通常为呼吸道感染症状，如发烧、发寒、呕吐、耳痛、咳嗽等，较难识别。不少患儿往往是咳嗽数日不见好转，继而出现高热等症状，方才被送入专科医院。一旦延误治疗，肺炎球菌疾病对儿童健康造成的损害有时是不可逆转的。

　　上 海

　　采访专家：上海儿童医院呼吸科主任医师陆敏

　　两岁以下宝宝是肺炎球菌疾病易感人群

　　上海儿童医院呼吸科主任医师陆敏介绍说： 肺炎球菌广泛存在于健康成人和儿童的鼻咽腔中，可通过咳嗽或者打喷嚏时散布在空气中的飞沫微粒进行传播，约1/4健康儿童的鼻咽部携带有肺炎球菌。一旦宝宝抵抗力下降，肺炎球菌就有可能会乘虚而入，引发各种严重的疾病。

　　陆敏主任特别强调初生至两岁间的宝宝因免疫功能发育不全，免疫力低，特别容易受到肺炎球菌的感染，是肺炎球菌疾病的重灾区。尤其需要注意的是肺炎球菌疾病对抗生素耐药性的不断增加，从目前很多临床病例来看，肺炎球菌对抗生素的耐药性迅速增加， 如青霉素对肺炎球菌的最低抑菌浓度已经从之前的1微克/毫升发展到2微克/毫升、4微克/毫升、8微克/毫升，甚至到了16微克/毫升。

　　鉴于肺炎球菌对抗生素的高度耐药性，如发生经验治疗方法不恰当、效果不彻底的情况，则可能引发肺炎球菌肺炎、败血症、脑膜炎等疾病就会对宝宝的健康带来严重损害，甚至导致死亡，治愈后往往也会造成很多后遗症。由于我国儿科抗生素使用极为普遍，使得耐药的肺炎球菌更容易生存，由此可能导致临床经验性抗生素常规剂量治疗的可能的失败。

　　广 州

　　采访专家：广州儿童医院邓力教授

　　预防接种：预防肺炎球菌疾病最有效的方法

　　广州儿童医院邓力教授介绍说，肺炎球菌疾病是一组可能引发严重后果的感染性疾病;特别需要婴幼儿家长注意的是，约一半严重的儿童肺炎由肺炎球菌引起，这些重症肺炎，治疗难度高，甚至会引发呼吸衰竭、早期心衰、心肌损伤等严重问题。

　　邓力教授介绍说，要预防肺炎球菌疾病，就要保持良好的个人卫生习惯。肺炎球菌通过飞沫或接触传播途径，室内空气不流通、经常开空调、人口密集的地方都可以成为该病菌滋生的场所。

　　2岁以下的婴幼儿应尽量避免在人口密集的地方长时间逗留。另外，从人口密集的公众场所回家后及时洗手;平时注意个人卫生。当然，最有效的预防就是接种肺炎球菌疫苗。

　　世界卫生组织(WHO)及医学界专家都认为，及早进行预防接种，使儿童获得抵抗肺炎球菌的免疫力，是对抗儿童肺炎球菌疾病的最有效方法之一。为此2007年世界卫生组织(WHO)呼吁全球各发达和发展中国家在条件许可的情况下，都因优先考虑把儿童肺炎球菌结合疫苗纳入国家免疫接种计划，使得全世界的儿童免受肺炎球菌的侵扰。

　　爸爸妈妈看过来：

　　Q：健康的孩子也会携带肺炎球菌吗?

　　答：约1/4健康儿童的鼻咽部携带有肺炎球菌。一旦宝宝抵抗力下降，肺炎球菌就有可能会乘虚而入，引发各种严重的疾病。

　　Q：肺炎球菌疾病的早期症状如何识别?

　　答：肺炎球菌脑膜炎(脑膜或脊髓膜感染)其早期症状是发烧，无精打采或瞌睡，呕吐，以及颈项强直或腿部僵硬。

　　肺炎球菌败菌血症(血液感染)其早期症状是寒战易怒，高热发烧，呼吸急促。

　　肺炎球菌肺炎(肺部感染)其早期症状是咳嗽，胸口闷，生痰，发热烧和发冷/发抖。，呼吸困难、呼吸加快等。

　　肺炎球菌中耳炎(中耳感染)其早期症状是耳痛，发烧，以及经常抓耳朵。

　　Q：我知道秋冬季节是呼吸道疾病高发季节，如何预防肺炎球菌疾病?

　　答：2岁以下的婴幼儿应尽量避免在人口密集的地方长时间逗留。要预防肺炎球菌疾病，就要保持良好的个人卫生习惯。从人口密集的公众场所回家后及时洗手;平时注意个人卫生。当然，最有效的预防就是接种肺炎球菌疫苗。

　　Q：我的宝宝不到6月龄，可以接种肺炎球菌疫苗吗?

　　答：从宝宝月龄满三个月后，就应开始按照建议时段，及时进行接种。