一、心脏病

　　对心脏病产妇如何实行母乳喂养争议不大.它主要取决于心脏病产妇未孕前和孕期的心功能状态，一般认为心功能1、2级者可以实行母乳喂养，产后使用抗生素预防产褥感染和细菌性心内膜炎，选用乳汁中分泌少，对新生儿影响小的抗生素，一般可用青霉素或头饱霉素类药物。

　　心功能Ill、IV级的产妇，由于激素对乳房的内分泌作用，生理上有一定的改变，血浓重新分配，营养需要增加、代谢率加快，母亲心血管变化大、乳房血液增加，内脏、胃肠道和肝血流量增加，心排出量增加，心功能Ill、IV级产妇往往难以适应，有发生心力衰竭可能，故一般不实行母乳喂养.

　　二、肾脏疾病

　　肾脏病母乳喂养临床报导很少，一般来说，肾功能下降，妊娠成功的机会也减少，当非孕时血清肌酐>3mg/dl和尿素氮> 100mg/dl，怀孕则少见.

　　1.轻度肾功能减退和高血压：孕前肾功能轻度受损，妊娠结局较好，对肾脏疾病亦无影响.如由妊高征引起的肾脏损害，产后常恢复到孕前状态，实行母乳喂养无困难，哺乳也不影响肾功能，如需要用利尿剂的话，则剂量需减少，由于乳房也是排泄液体的器官，可使奶量减少，抑制泌乳.

　　2.中度肾功能不全：指怀孕前血肌酐> 1.4mg/ dl，往往可以妊娠.但妊娠使疾病加重，肌酐值上升。如血压高控制不好，则妊娠结局不良，产后不易恢复，不宜母乳喂养。某些病例、婴儿情况正常，产后肾功能不减退，可以实行母乳喂养.

　　3.严重肾功能不全：妊娠获得成功已来之不易，产后哺乳将加重肾脏负担，如实行母乳喂养则需严密随访肾功能以及考虑药物在乳汁中含母和对婴儿的影响.还应注意感染和液体平衡的问题.

　　4.肾移植术后的母乳喂养：肾移植术后如份功能正常，妊娠没有问题.服用免疫抑制药物也可实行母乳喂养.肾移植病人常服用强的松，甲基泼尼松龙等免疫抑制剂，它有致畸、骨髓抑制、易致感染和肝炎的可能.但服药后乳汁中含量很少几乎无法测定，随访母亲服药的婴儿血象正常，感染不增加，生长发育正常.IgA水平正常.以上表明服用免疫抑制药物的母亲可能产生免疫正常的乳汁，其中药物顶几乎测不到.

　　三、高血压： G>

　　要依据高血压有无合并心、肾功能障碍而定，如高血压心脏病，肾血管硬化则应根据功能情况而定。随着母乳喂养的提倡，产科医生应了解抗高血压药物在乳汁中的分泌情况以及对婴儿的影响.

　　在考虑用药之前，应想到母乳喂养也有治疗作用的优点。高水平的泌乳素对母亲是生理性的安慰，动物实验也证明高水平的催乳素水平与母亲庇护行为有关。乳房也是一分泌器官，每天产生大量的液体，在脱水的妇女，即使小便产生较少，而乳汁照常分泌.

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