分娩需知:决定分娩的三要素

  分娩是指从临产发动至胎儿及其附属物从母体全部娩出的过程。决定分娩有三个因素,既产力、产道及胎儿。如果三因素均正常并能相互适应,胎儿顺利经阴道自然娩出,为正常分娩。

  第一: 产力 将胎儿及其附属物从子宫内逼出的力量,称为产力。产力包括子宫收缩力、腹肌及膈肌收缩力和肛提肌收缩力。

  子宫收缩力:临产后的子宫反复收缩 (宫缩),使装有胎儿和羊水的袋子(胎膜)中的压力逐渐增强,迫使宫颈管短缩直至消失、宫口扩张、胎先露部下降。与用手压气球是相同的原理。 随着压力的增强,胎膜从子宫壁脱落,整个袋子把子宫口撑开,这叫做胎胞。在子宫口开全的前后,胎胞不能承受压力而破裂,引起破水,胎儿就可顺利通过产道。子宫收缩力是具有规律性的。正常宫缩是子宫体布不随意、有节律的阵发性收缩。每次阵缩总是由弱渐强,维持一定时间,随后由强渐弱,直至消失进入间歇期。临产开始时,宫缩持续约30秒,间歇期约5~6分钟。随着产程进展,宫缩持续时间逐渐延长,间歇期逐渐缩短。

  腹肌及膈肌收缩力:腹肌及膈肌收缩力(腹压)是第二产程时娩出胎儿的重要辅助力量。当宫口开全后,胎先露部已下降至阴道。每当宫缩时,前羊水囊或胎先露部压迫骨盆底组织及直肠反射性的引起排便动作,产妇主动屏气。此时,产妇喉头紧闭向下用力,腹肌及膈肌强有力的收缩使腹内压增高,促使胎儿娩出。腹压在第二产程,特别是第二产程末期配以宫缩时运用最有效,否则不但无益,反而容易使产妇疲劳和造成宫颈水肿,致使产程延长。腹压在第三产程还可促使胎盘娩出。

  肛提肌收缩力:有协助胎先露部在骨盆腔进行内旋转的作用。当胎头枕部露于耻骨弓下时,还能协助胎头仰伸及娩出。胎儿娩出后,胎盘降至阴道时,肛提肌收缩力有助于胎盘娩出。

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