过期妊娠,宝宝成“小老人”

案例：

　　一孕妇，28岁，妊娠42周。她说，有妊娠41周时产科门诊医生开给她雌素二醇，叫她肌注3天，用完即入院引产。并告诉她，过期胎儿很危险，早点生出来就安全了，当时住院单也给了她，要她回去与家人商妥后，于妊娠41周零2天即来住院，不得拖延。她却晚了5天才入院的。

　　医生问她：“准备引产用的雌素二醇用完了吗”

　　“没有用。”她老实地说。

　　“为什么不用？”医生奇怪地问。　　

　　“是我妈妈让我不要用这药的。妈妈说：‘引什么产！我生你时都过了1个月，也没事，俗话说瓜熟蒂落，孩子熟了，自会生的，不用引产；打什么催生针！’听妈妈讲得也有道理，我就把6支针药全部丢了。”她详细地叙述着不执行医嘱的”理由”。

　　“那你为什么又来住院引产呢？”医生不解。

　　“药丢掉后等了几天还不生，我和爱人都有些心神不定，想来想去还是医生的话有道理。如果孩子真的不好，十月怀胎的苦不是白吃了？我……我还是决定来了。”

　　当时检查胎心正常、胎动也有。考虑到她的引产时间已过了4天，不宜再向后推，于是雌素二醇不再补打，决定的第二天早晨引产。并叫她注意胎动。

　　哪知第二天一早胎儿竟然这样快地死去．大家都感到意外。交班完毕去看她。她的眼睛已哭肿，悔恨不已、埋怨妈妈的老经验害死了即将出世的宝宝。

过期妊娠概述：

　　凡妊娠达到或超过42周(>=294天)称过期妊娠。其发生占分娩数的5￣10%。围产儿死亡率约为足月分娩的3￣6倍。过期妊娠胎儿宫内的存活主要取决于胎盘功能，(1)胎盘功能正常，胎儿继续生长，出生时胎儿体重偏重甚至为巨大儿或因颅骨钙化而造成难产；(2)胎盘因过期而发生老化，功能不全，胎盘血流和供氧不足，胎儿不再继续生长发育而呈“小老人”(过熟儿综合征)，因缺氧胎儿排出胎粪染及羊水、胎儿皮肤、羊膜和脐带，出生时评分低，死亡率高。

过期妊娠有何表现？

　　1.怀孕期>=42周； 2.胎动较前减少； 3.宫底高度、腹围较大或小于孕周； 4.超声波提示羊水减少； 5.胎心电子监护仪NST试验出现异常； 6.尿雌三醇/24小时值偏低。

过期妊娠的诊断依据

　　1.经反复核实，妊娠已满42周或超过42周； 2.胎动次数减少，12小时胎动〈10次； 3.尿雌三醇〈10mg/24小时，或尿雌三醇/肌酐值(E/C)〈10或下降50%； 4.胎心电子监护仪NST试验无反应型，或催产素激惹试验(OCT)出现晚期减速或严重变异减速； 5.超声波测羊水暗区<=3cm； 6.羊膜镜观察羊水呈黄绿色； 7.胎儿心电图，R波振幅增大，ST段压低，T波倒置，QRS波增宽。

过期妊娠的危害

　　妊娠过期后胎盘老化，功能退化，供给胎儿的营养及氧气减少，胎儿停止生长发育，长时间胎儿严重缺氧，胎动减少，发生胎儿宫内窘迫而死于宫内。过期妊娠时胎盘功能减退，羊水量减少，胎儿缺氧致使子宫内胎便排出，使羊水内含有大量的胎粪呈黄色并粘稠状，胎儿在子宫内吸入胎粪，出生时出现呼吸道梗阻或胎粪吸入性肺炎而需要抢救治疗，重者可发生死亡。

　　过期妊娠时新生儿可出现“过热儿综合征”，新生儿皮肤黄染、脱皮、变厚，头发长，皮下脂肪少，瘦长，指(趾)甲长而黄染，头骨硬。这种新生儿临产时对宫缩的耐受力差，出现胎心变慢，宫内窘迫需阴道助产或剖宫产。