老年人便秘的治疗措施

　　一、非药物治疗 1、进行健康教育。帮助患者建立正常的排便行为；防止或避免使用引起便秘的药品，不滥用泻药；每天至少饮水1500ml。多吃含粗纤维的粮食及蔬菜、果瓜豆类食物；坚持耐力锻炼，每天至少走2个公共车站路程；积极治疗全身性及肛周疾病。对60以上老年人的调查表明，因年老体弱极少行走者便秘的发生率占15.4%，而坚持锻炼者便秘的发生率为0.21%，因此鼓励患者参加力所能及的运动，如散布、走路或每日双手按摩腹部肌肉数次，以增强胃肠蠕动能力。对长期卧床病人应勤翻身，并进行环形按摩腹部或热敷。2、培养良好的排便习惯：进行健康教育，帮助患者建立正常的排便行为。可练习每晨排便一次，即使无便意，亦可稍等，以形成条件反射。同时，要营造安静、舒适的环境及选择坐式便器。3、合理饮食：老年人应多吃含粗纤维的粮食和蔬菜、瓜果、豆类食物。多饮水、每日至少饮水1500ml，尤其是每日晨起或饭前饮一杯温开水，可有效预防便秘。此外，应食用一些具有润肠通便作用的食物，如黑芝麻、蜂蜜、香蕉等。4、其他：防止或避免使用引起便秘的药品，不滥用泻药，积极治疗全身性及肛周疾病；调整心理状态，良好的心理状态有助于建立正常排便反射。

　　二、药物治疗：1、盐性轻泻剂：如硫酸镁、磷酸钠由于渗透压的作用会很快增加粪便中水分的含量，半小时后即可产生突发性水泻此类泻剂可引起水电解质紊乱不宜长期使用对有粪便嵌塞者可灌肠排除粪便。有肾功能不全者不宜使用含镁制剂。2、润滑剂：液状石蜡（石蜡油）能软化粪便，可以口服或灌肠适宜于老年人心肌梗死后或肛周疾病手术后避免费力排便，对药物性便秘无效。长期使用会影响脂溶性维生素A、DEK之吸收餐间服用较合适，避免睡前服用以免吸入肺内引起脂性肺炎。3、刺激性泻剂：此类药物有果导、番泻叶、卵叶车前草种子/卵叶车前子过壳/番泻果实（舒立通）大黄碳酸氢钠（大黄苏打）。它们刺激结肠蠕动，6～12h即有排便作用，但会产生腹痛水电解质紊乱等不良反应长期使用可丧失蛋白质而软弱无力因损害直肠肌间神经丛而形成导泻的结肠（cathartic colon）此类制剂含有蒽醌，长期摄取后在结肠黏膜下有黑色素沉积，形成所谓的结肠黑变病为一种良性和可恢复的病变。4、高渗性泻剂：如山梨醇乳果糖溶液是含不被吸收糖类的电解质混合液。乳果糖是一种合成的双糖由一分子果糖与一分子半乳糖联结而组成，人体内不含有能将它水解为单糖的酶因此乳果糖口服后能完整地通过胃肠道到达结肠，并分解为单糖，随后分解为低分子量的有机酸增加肠腔的渗透压和酸度，从而易于排便乳果糖（杜秘克）口服即有排便功效。5、容积性泻剂：如金谷纤维王美特泻因含有高分子的纤维素和纤维素衍生物它们具有亲水和吸水膨胀的特点，可使粪便的水分及体积增加促进结肠蠕动此类泻剂更适宜用于低渣饮食的老年人不但通便，还能控制血脂血糖，预防结肠癌的发生。在服用时必须同时饮240ml水或果汁以免膨胀后凝胶物堵塞肠腔而发生肠梗阻。6、便通胶囊：系纯中药制剂，具有“健脾益肾、润肠通便”的功能。本品用量小，通便作用可靠，具有“通而不泻补不滞塞”的特色每次2～4粒，2～3次/d1～2天即可通便通便后改为1次/d每次1～2粒。

　　三、综合序贯疗法 对于习惯性便秘，在训练定时排便前，宜先清肠，即用生理盐水灌肠清洁肠道2次/d共3天。清肠后检查腹部并摄腹部平片，确定肠内已无粪便嵌塞清肠后可给液状石蜡（石蜡油）5～15ml/（kg·d），或乳果糖15～30ml/d使便次至少达到1次/d。同时鼓励患者早餐后解便如仍不排便，还可鼓励晚餐后再次解便使患者渐渐恢复正常排便习惯。一旦餐后排便有规律地发生，且达到2～3个月以上可逐渐停用液状石蜡（石蜡油）或乳果糖。在以上过程中，如有2～3天不解便仍要清肠，以免再次发生粪便嵌塞。文献报道，这种通过清肠、服用轻泻剂并训练排便习惯的方法治疗习惯性便秘，其成功率可达到70%～80%，但不少会复发。

　　四、生物反馈处理 近年已有较多文献报道采用生物反馈的措施，其通便的成功率可达75%～90%。反馈治疗法是将特制的肛门直肠测压器插入肛门内，该仪器还安置一个可观察的显示器，可获得许多信息包括肛门括约肌的压力，直肠顺应性肛直肠处的感觉敏感性，使病人自己感到何时可有排便反应，然后再次尝试这种反应，启发排便感觉，达到排除粪便的目的。