胎盘植入可致大出血可致命

  胎盘植入是指胎盘的绒毛侵入部分子宫肌层,胎盘就像大树长了根一样,错综分散并深深地扎根于子宫壁内,胎盘的植入部分不能自行剥离,人工剥离时会损伤子宫肌层,危机产妇生命。其最大危害是导致产后大出血,半个小时可以让产妇丧命,在中国有很多基层医院不具备治疗胎盘植入的条件。虽说一开始可用保守治疗的方法,但效果不好就要切除子宫,这要求医院具备监测能力和手术条件,但很多基层医院很难实现这点。

  过去做子宫切除手术,往往由于膀胱粘合而增加了切除难度,术中还必须出血3000—5000ml。现经摸索,医生可在子宫后面打个隧道进行手术,改变手术的路径,这种从后路切除子宫的方法,可使出血量大大减少到300ml,是原来的1/10左右。

  预防

  胎盘植入主要与人工流产、引产、剖宫产、产褥感染、前置胎盘、高龄有关,认识导致胎盘植入的高危因素,避免高龄怀孕、多次人流,严格掌握剖宫产指征;对有高危因素的产妇,尤其是有剖宫产史或合并前置胎盘的孕妇,产前彩超筛查胎盘植入是必要的。

  处理措施

  如阴道分娩部分胎盘植入,无法取出,产后出血多,可行开腹探查,行胎盘植入部分切除或切开子宫直视下取出胎盘,局部肌层受损部位行缝扎修补。

  如剖宫产可在直视下行植入部位之胎盘剥离,局部缝扎止血。如效果不好则可行宫腔填纱,压迫止血,48~72小时取出纱条,如不出血则保守成功。

  如阴道分娩部分胎盘植入,残留,阴道出血,需保守治疗时也可行经阴道宫腔填纱,并用MTX治疗48~72小时取出纱条,B超复查残留部分之血运情况及随诊血HCG,如血运减少或停止,胎盘有可能自动排出,也可刮宫取出残留之胎盘。但如阴道出血多,或MTX治疗后血HCG不下降,则仍有手术之可能。

  如为完全性植入性胎盘,无阴道出血也可行MTX或天花粉保守治疗,随诊血HCG变化。但如有感染或出血则需手术行子宫切除术。

  子宫次全或全切除:植入性胎盘经上述保守处理,出血仍无法止住则需行次全或子宫全切除术。如为穿透性胎盘则需子宫切除。如有再生育要求则视穿透部位,行保守手术后再次妊娠破裂的危险度决定能否行局部切除术。

  甲氨蝶啶是用来治疗滋养层细胞肿瘤的药物,可以破坏滋养层组织,减少胎盘血供,因此目前也用来处理异位妊娠、腹腔妊娠胎盘残留和植入胎盘。可采取口服、肌肉注射或静脉注射给药方法,因用药量小,时间短,一般无副作用,可观察血常规变化。

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