过期流产的预防与治疗
2009年10月16日 15:00
  胎儿停止发育或死亡的原因尚不完全清楚,目前医学界认为其原因主要有胚胎因素(如胚胎染色体异常);母体因素(如母体全身性疾病、内分泌异常、免疫功能异常、生殖器异常、创伤刺激、不良习惯等);环境因素(影响生殖功能的外界不良因素很多,可以直接或间接对胚胎或胎儿造成损害。过多接触某些有害的化学物质如砷、铅、苯、甲醛、氯丁二烯、氧化乙烯等,物理因素如放射线、噪音及高温等,均可引起流产)。目前可以检查的可能原因包括染色体异常、TORCH感染、精子异常、激素水平不足等。

  过期流产的确诊相对容易判断。近年来B超广泛应用于临床,停经6~7周时即可探及胎囊、胎芽。如疑及胚胎停止发育,可用B超观察,及时做出诊断及处理。

  过期流产的治疗不同于人工流产。有的病人住院后就要求刮宫,希望缩短住院时间,也有的病人提出质疑,为什么其他门诊部当时就可以做人工流产,而你们医院还要化验血,而且3-4天后才能出院。这里涉及到过期流产病人的手术安全问题。过期流产因死亡胎儿及胎盘组织在宫腔内稽留过久,胎盘机化,易与子宫壁紧密粘连,不易分离;另一方面因性激素不足,子宫收缩力降低,不易排出而稽留宫腔;此外,胚胎死亡后,胎盘溶解,产生溶血活酶进入母体血液循环,引起微血管内凝血,消耗大量凝血因子,稽留宫腔时间愈长,引起凝血功能障碍的可能性愈大。以上种种因素都容易导致清宫过程中引发失血性休克、胎物残留、子宫穿孔等并发症,甚至死亡。



  因此为了保证病人安全,妇科病房进一步规范了诊疗方案。首先,做好血液化验,检查凝血功能,如凝血功能异常,须用药物予以纠正后再行刮宫;其次,刮宫前对病人口服给药,提高子宫肌对缩宫素的敏感性;第三,手术前使用软化宫颈的药物,有利于手术的进行,也可减轻对宫颈的损伤,避免子宫穿孔。经过规范的术前检查诊疗,才可安全开展手术,缩短手术时间,有效地避免术后并发症,减轻病人的痛苦。

  过期流产术后至少需要休息2周,注意加强营养,使身体尽快恢复。保持外阴部清洁卫生,每天用温开水清洗1~2次,注意不要使水进入阴道,勤换卫生巾,2周内或阴道流血未干净前不要坐浴,使用淋浴的办法(因坐浴容易使污水进入阴道内,引起感染)。术后1个月内禁止性生活,防止感染。如果出现发热、腹痛或阴道分泌物有异味,要及时到医院就诊。一般术后3~5天阴道流血渐渐停止(极个别者阴道流血持续约在10~15天)。如果阴道流血量超过月经血量,或持续时间过长,则需及时到医院就诊。专家提示,因短期内连续流产对身体伤害极大,甚至可能导致不孕,过期流产患者术后性生活时,一定时期内要采取避孕措施,避免再次怀孕。
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